قراءة تخطيط القلب الكهربائي (Electrocardiogram) في الكلاب

قراءة تخطيط القلب الكهربائي (Electrocardiogram) في الكلاب

التخطيطالكهربائي للقلب هو أكثر التقنيات التشخيصية فائدة لتوصيف الإيقاعات القلبية؛ ومع ذلك، فإن ربط ما يُسجَّل على التتبع بالنشاط الكهربائي في القلب قد يكون محيراً. ويجب أن تتمتع ممرضات الحيوانات الأليفة بالمهارات اللازمة لتحديد وتوصيف اضطرابات النظم، التي يمكن رؤيتها على مخططات القلب الكهربائية (ECGs) للمرضى الذين تتم مراقبتهم أثناء التخدير، والمرضى الذين يُعرضون لحالات طوارئ مختلفة، والمرضى المصابين بأمراض قلبية معروفة.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=174&slotname=4189889542&adk=2396066556&adf=3250412039&pi=t.ma~as.4189889542&w=696&fwrn=4&lmt=1705899506&rafmt=11&format=696×174&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&wgl=1&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899320722&bpp=9&bdt=1135&idt=16824&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923&nras=2&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&rplot=4&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=2055&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=0&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1920&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7CoeEbr%7C&abl=CS&pfx=0&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=2&uci=a!2&btvi=1&fsb=1&dtd=M

الموجات التي تنتج أثناء تسجيل التخطيط الكهربائي تعكس أجزاءً محددة من النشاط الكهربائي للقلب. ويوفر التخطيط معلومات تتعلق فقط بالنشاط الكهربائي للقلب وليس الميكانيكي منه. ويتيح التخطيط المعلومات اللازمة لحساب معدل ضربات القلب (HR) وتحديد نظم القلب والمريض بأي وضع كان. وفي حال الاشتباه باضطراب نظم، فإن التتبع المطبوع يسهّل التفسير.

ما هو تخطيط القلب الكهربائي (Electrocardiogram)؟

إن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو فحص يُستخدم عادةً لتقييم القلب. عندما ينبض قلب كلبك، يتولد نبض كهربائي داخل منطقة من القلب تُعرف باسم ناظمة القلب. ويمر هذا النبض عبر القلب بطريقة يمكن تتبّعها على تسجيل التخطيط الكهربائي.

“إن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو فحص يُستخدم عادةً لتقييم القلب.” من خلال تحليل النبضات الكهربائية الناتجة عن نبض القلب، يمكن العثور على الشذوذ داخل القلب. وقد تشمل هذه الشذوذات مشكلات مثل اضطرابات النظم (ضربات القلب غير المنتظمة)، وشذوذات في حجم وتركيب غرف القلب المختلفة، واضطراب التوصيل، وعيوباً أخرى في القلب.

كيف يُجرى تخطيط القلب الكهربائي؟

في معظم الحالات، يمكن إجراء التخطيط الكهربائي في عيادة الطبيب البيطري كزيارة خارجية. ولا يتطلب هذا الإجراء عادةً أي تحضير خاص.

يُطلب من كلبك البقاء ساكناً أثناء هذا الفحص، سواءً واقفاً أو مستلقياً على طاولة الفحص. تُوضع أقطاب التخطيط الكهربائي (ECG) على جلد كلبك عند قاعدة كلٍّ من أرجله الأربع.

بمجرد وضع الأقطاب، يُبقى كلبك ثابتاً لفترة قصيرة من الزمن، للسماح للتخطيط الكهربائي بتسجيل النبضات الكهربائية المارة عبر القلب. وقد يتم تتبّع التوصيل الكهربائي لكلبك لأقل من دقيقة أو لعدة دقائق، بحسب الشذوذ الذي يشتبه به الطبيب البيطري ومدى قدرة كلبك على البقاء ثابتاً لتسجيل تخطيط عالي الجودة.

بعد إجراء الفحص، قد يُفسّره طبيبك البيطري في العيادة، أو قد يُرسل إلى أخصائي أمراض القلب البيطري لتفسيره.

في بعض الحالات، قد يُثبَّت جهاز التخطيط الكهربائي على كلبك ويُترك في مكانه لمدة 24 ساعة أو أكثر. يُسمى هذا الفحص مراقب هولتر (Holter Monitor)، ويمكنه مساعدة الطبيب البيطري على اكتشاف اضطرابات النظم النادرة الحدوث.

 قراءة تخطيط القلب الكهربائي لدى المرضى البيطريين

إن فهم المبادئ الكهربائية الأساسية للقلب ضروري لتفسير هذا الفحص التشخيصي القيم.

تفسير التخطيط الكهربائي للقلب

يمكن تحقيق التفسير الأساسي للتخطيط الكهربائي من خلال طرح بضعة أسئلة بسيطة عند مواجهة تتبع التخطيط. وتتضمن أهم جوانب التفسير تحديد نظم القلب وتقييم ما إذا كان النظم طبيعياً أم لا. كما قد يقدم التخطيط إشارات حول وجود تضخم في بعض غرف القلب.

هل التخطيط الكهربائي بجودة تشخيصية؟ أي خالٍ من التشويش، وموسوم، وضمن حدود الورقة.

هل تخطيط القلب الكهربائي ذو جودة تشخيصية؟ أيْ خالٍ من التشوّه، ومُوسَم، وضمن حدود الورق.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=3456848465&pi=t.aa~a.2878201585~i.41~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899510&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339225&bpp=5&bdt=19639&idt=5&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124&nras=8&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=3951&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=273&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb5SSSIQQPDLHdL9JRkpSOmw36jyiQ0mDiJY2RXA%2CAOrYGsnyK8huG-8_ou57N9DVZZJRedmUTTl0YtF7mmzyuOprtXnu8QSKVwt9YdnxFUPkdYnGz5HvooDT6tYvCs0vFU1qRZZHJgTBqf6Tng2ZB1dMFnPy4A%2CAOrYGsnGToSVGioCHG_ONaLgHd6BQlL3N-RiNEBTwrJuu8Nv4l1AWYbkmbSovhBfqmJWwXvcp5k7Y-GrkKR440jIlTyOtT2h&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1408&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7Cs%7C&abl=NS&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=6&uci=a!6&btvi=7&fsb=1&dtd=M

إذا كان التخطيط رديء الجودة أو غير موسوم بشكل صحيح، فسيقل المعلومات التي يمكن الحصول عليها. وقد تُفوَّت التغيرات الطفيفة عند وجود تشويش كبير. والوقت المناسب للانتباه إلى التشويش هو أثناء تسجيل التتبع، إذ يمكن تسجيل تتبع آخر في تلك الأثناء.

 التخطيط الكهربائي للقلب هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على سطح الجسم. وهو سجل للمتوسط للجهد الكهربائي المتولد في القلب المرسوم بخط زمني حسب الجهد. وتمثّل الموجات المحددة مراحل إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للعضلة القلبية.

إن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) فحص تشخيصي قيّم في الطب البيطري وسهل الحصول عليه. وهو أهم فحص يُجرى للحيوانات التي لديها اضطراب نظم يُسمع بالسماعة (عدا اضطراب نظم الجيب لدى الكلاب). كما قد يقدم التخطيط معلومات مفيدة حول توسع وتضخم غرف القلب. ومع ذلك، فإن التخطيط لا يسجّل النشاط الميكانيكي للقلب، لذا لا يقدم معلومات حول قدرة القلب على الانقباض. ومن المهم أيضاً تذكّر أن التخطيط قد يكون طبيعياً رغم وجود مرض قلبي وعائي متقدم.

طوّر عالم وظائف الأعضاء الهولندي فيلهلم إينتوفن (Willem Einthoven) نظام السُّلْك ثلاثي المحاور ثنائي القطب الذي نستخدمه اليوم في أوائل القرن العشرين، إلى جانب مصطلحات P-QRS-T التي تصف مجموعات موجات التخطيط الكهربائي. ويتألف السُّلْك من النشاط الكهربائي المقاس بين قطب موجب وقطب سالب. ويُسمى اتجاه السُّلْك بالنسبة إلى القلب محور السُّلْك. والنبضات الكهربائية ذات الاتجاه الصافي نحو القطب الموجب تولّد موجةً أو انحرافاً موجباً، وتلك الموجّهة بعيداً عن القطب الموجب تولّد موجةً أو انحرافاً سالباً.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=1050460487&pi=t.aa~a.2878201585~i.49~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899523&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339362&bpp=2&bdt=19775&idt=2&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280&nras=9&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=4629&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=941&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb5SSSIQQPDLHdL9JRkpSOmw36jyiQ0mDiJY2RXA%2CAOrYGsnyK8huG-8_ou57N9DVZZJRedmUTTl0YtF7mmzyuOprtXnu8QSKVwt9YdnxFUPkdYnGz5HvooDT6tYvCs0vFU1qRZZHJgTBqf6Tng2ZB1dMFnPy4A%2CAOrYGsnGToSVGioCHG_ONaLgHd6BQlL3N-RiNEBTwrJuu8Nv4l1AWYbkmbSovhBfqmJWwXvcp5k7Y-GrkKR440jIlTyOtT2h&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1408&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7Cs%7C&abl=NS&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=7&uci=a!7&btvi=8&fsb=1&dtd=M

كلما زادت الزاوية بين محور السُّلْك واتجاه موجة التنشيط، قلّ الانحراف في ذلك السُّلْك. والنبضات الكهربائية ذات الاتجاه الصافي المتعامد مع القطب الموجب لا تولّد أي موجة أو انحراف ويُقال عنها إنها متساوية كهربائياً (isoelectric).

تُستخدم أسلاك التخطيط الكهربائي القياسية لإنشاء زوايا متعددة لتقييم الموجات التي تمر عبر القلب ثلاثي الأبعاد. وستزودنا سُلْكة واحدة بمعلومات حول بُعد واحد فقط من تدفق التيار. ولأغراض هذا العرض العام، سنركّز على السُّلْكة II، وهي سُلْكة ثنائية القطب يكون فيها الذراع الأيمن (RA—الساق الأمامية اليمنى لدى المرضى البيطريين) سالباً والساق اليسرى (LL—أو الساق الخلفية اليسرى) موجبة (الشكل 1). وسنناقش في المقام الأول تشخيص النظم.

الشكل 1

الشكل 1.الأسلاك ثلاثية المستوى الأمامي ثنائية القطب (I وII وIII) ومثلث إينتوفن (أحمر). في السُّلْكة I، تكون الساق الأمامية اليمنى (RA) سالبة والساق الأمامية اليسرى (LA) موجبة. وفي السُّلْكة II تكون الساق الأمامية اليمنى (RA) سالبة والساق الخلفية اليسرى (LL) موجبة. وفي السُّلْكة III تكون الساق الأمامية اليسرى (LA) سالبة والساق الخلفية اليسرى (LL) موجبة. ويكون اتجاه إزالة الاستقطاب الصافي المار عبر البطينين (السهم الأخضر) متجهًا بصورة طبيعية نحو الساق الخلفية اليسرى (القطب الموجب للسُّلْكة II) لدى الكلاب والقطط، وبالتالي فإن مجموعة QRS إيجابية في معظمها في السُّلْكة II. وفي أجهزة التخطيط التي تستخدم أربعة أقطاب، فإن القطب الموضوع على الساق الخلفية اليمنى هو الأرضي (لا يدخل في أي من الأسلاك).

تسجيل التخطيط الكهربائي للقلب

يجب تسجيل التخطيط الكهربائي في مكان هادئ خالٍ من المشتتات قدر الإمكان. فقد تؤثر ضوضاء النشاط السريري والحيوانات الأخرى بشكل كبير على معدل ضربات قلب المريض ونظمه. وفي ذوات الأربع، يمكن أن يتغير مقدار واتجاه المتجهات الكهربائية للتخطيط المحددة من أسلاك الأطراف تغيّراً كبيراً بتغير وضع الارتباطات العضلية لحزام الكتف بالنسبة للقفص الصدري.

يجب تثبيت كل زوج من الأطراف بشكل متوازٍ وعدم السماح للأطراف بأن تلامس بعضها. ويجب تثبيت الحيوان بأكبر قدر ممكن من الثبات أثناء التخطيط الكهربائي، ويمنع لهث الكلاب إن أمكن. وفي بعض الحالات، قد يكون الإمساك بلطف بفم الحيوان أو وضع اليد على الصدر، في حال وجود رعشة، مفيداً. يمكن استخدام مشابك التمساح أو أقطاب لاصقة، رغم أنه يجب تنعيم أسنان مشبك التمساح وإرخاء الزنبرك لتقليل الانزعاج.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=4056113266&pi=t.aa~a.2878201585~i.65~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899526&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339562&bpp=268&bdt=19975&idt=268&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280%2C696x280&nras=10&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=5954&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=2308&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb5SSSIQQPDLHdL9JRkpSOmw36jyiQ0mDiJY2RXA%2CAOrYGsnyK8huG-8_ou57N9DVZZJRedmUTTl0YtF7mmzyuOprtXnu8QSKVwt9YdnxFUPkdYnGz5HvooDT6tYvCs0vFU1qRZZHJgTBqf6Tng2ZB1dMFnPy4A%2CAOrYGsnGToSVGioCHG_ONaLgHd6BQlL3N-RiNEBTwrJuu8Nv4l1AWYbkmbSovhBfqmJWwXvcp5k7Y-GrkKR440jIlTyOtT2h&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1408&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7Cs%7C&abl=NS&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=8&uci=a!8&btvi=9&fsb=1&dtd=M

توضع أقطاب الأطراف بعيداً عن مفاصل المرفق والركبة وتُبلَّل بكحول أيزوبروبيل بنسبة 70% أو بمعجون التخطيط الكهربائي لضمان توصيل كهربائي جيد. إذا كانت مجموعات التخطيط الكهربائي كبيرة جداً بحيث لا تتسع بالكامل ضمن شبكة الورق، فيجب تغيير المعايرة من القياسية (1 سم = 1 ميلي فولت) إلى نصف القياسية (0.5 سم = 1 ميلي فولت). يجب تسجيل معايرات الجهد وسرعة الورق المستخدمة للتسجيل أثناء التسجيل بحيث تكون هذه المعلومات جزءاً من السجل الدائم.

تقييم التخطيط الكهربائي

يجب تحديد مناطق التشويش أثناء تسجيل التخطيط الكهربائي حتى يمكن معالجتها إن أمكن. وقد يرجع ضجيج التيار الكهربائي (دورة 60 هرتز) إلى تأريض كهربائي رديء (للحيوان أو للمخطاط أو للطاولة التي يُجرى عليها التخطيط) أو لمعدات مجاورة مثل الأضواء أو المعدات الكهربائية الأخرى. ويظهر ضجيج التيار على التخطيط الكهربائي كتذبذبات رأسية حادة دقيقة منتظمة. وكما ذُكر سابقاً، فإن وضع اليد على صدر الحيوان قد يساعد في تقليل التشوهات الناجمة عن الرعشة أو التنفس.

من المهم عدم تفسير التشوهات بشكل خاطئ أثناء تقييم التخطيط الكهربائي. يجب حساب معدل ضربات القلب (الأذيني والبطيني) وقياس سعات الموجات ومدد الفواصل على قسم من التخطيط الكهربائي (السُّلْكة II) المُسجَّل بسرعة ورق 50 ملم/ثانية. وفي التخطيط الكهربائي الطبيعي، تتبع كل موجة P مجموعة QRS بفاصل طبيعي خاص بالنوع. وتشمل القياسات المحددة الواجب الحصول عليها لتفسير شامل للتخطيط الكهربائي:

• اتساع ومدة موجة P
• مدة الفاصل P-R
• مدة مجموعة QRS
• سعة موجة R
• مدة قطعة QT.

إضافةً إلى ذلك، يجب تحديد متوسط المحور الكهربائي والنظم القلبي. سيُناقش تحليل النظم أدناه.

مبادئ علم وظائف الأعضاء الكهربائي

هناك عدة مبادئ مهمة يجب تذكّرها عند إجراء تقييم نظم التخطيط الكهربائي. جميع خلايا القلب الطبيعية قادرة على إزالة الاستقطاب عند تحفيزها بخلية مجاورة (قابلية الإثارة) وتحفّز بدورها تفريغ خلاياها المجاورة. تُسمى هذه القدرة التوصيلية. ومع ذلك، فإن خلايا معينة فقط قادرة على التلقائية (النبض من تلقاء نفسها). وتخضع خلايا الناظمة هذه لإزالة استقطاب تلقائية (يقل سلب الجهد السكوني) خلال الانبساط حتى بلوغ جهد العتبة. وتحدث تغيرات في سرعة إزالة الاستقطاب التلقائية تدريجياً عبر عدة دورات قلبية. ولذلك، فإن تسرّع القلب المرتبط بخلايا الناظمة (مثل تسرّع القلب الجيبي) يتسارع تدريجياً على مدى عدة ثوانٍ، على عكس تسرّع القلب الناشئ عن بؤر خارجية الذي غالباً ما يتسارع فجأةً.

الخلايا المتخصصة في عقدة الجيب والعقدة الأذينية البطينية (AV) ونظام هيس-بوركنج قادرة على التلقائية. ومع ذلك، وفي الظروف الطبيعية، لا تبلغ خلايا الناظمة خارج العقدة الجيبية (SA) العتبة لأن مقدمة موجة إزالة الاستقطاب القادمة من عقدة الجيب تُفرغها قبل أن تزداد استقطابها تلقائياً. ويعود ذلك إلى أن خلايا الناظمة التابعة الواقعة بعيداً عن عقدة الجيب لها معدل إزالة استقطاب أبطأ من عقدة الجيب. ومباشرة بعد إزالة الاستقطاب، تكون خلايا القلب في فترة حرانية. وبمجرد عودة الخلية إلى جهدها السكوني تعود قابلة للإثارة مجدداً (يمكن تنشيطها من جديد).

تقييم الموجات

تنتج موجة P عن إزالة استقطاب الأذينين. وقد تغيب موجات P في عدة اضطرابات نظم، بما في ذلك الرجفان الأذيني والسكون الأذيني. ومن جهة أخرى، قد تكون موجات P مدفونة في موجات أخرى (وبالتالي غير مرئية)، وهو ما يحدث عادةً في تسرّع القلب فوق البطيني (الشكل 2). ويُعتبر تضخم موجة P (أطول أو أعرض من الطبيعي) مؤشراً على تضخم الأذينين.

الشكل 2

الشكل 2. تخطيط القلب الكهربائي بالسُّلْكة II لكلب (25 ملم/ثانية؛ 10 ملم/ميلي فولت).

معدل ضربات القلب: 150 نبضة/دقيقة في بداية ونهاية الشريط؛ ومعدل ضربات القلب في القسم الأوسط 300 نبضة/دقيقة؛ تسرّع قلب.

https://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2645906752526629&output=html&h=280&adk=1908669986&adf=2676316672&pi=t.aa~a.2878201585~i.96~rp.4&w=696&fwrn=4&fwrnh=100&lmt=1705899528&num_ads=1&rafmt=1&armr=3&sem=mc&pwprc=3216869537&ad_type=text_image&format=696×280&url=https%3A%2F%2Fwww.pashudhanpraharee.com%2Freading-ecgs-electrocardiogram-in-dogs%2F%23google_vignette&host=ca-host-pub-2644536267352236&fwr=0&pra=3&rh=174&rw=696&rpe=1&resp_fmts=3&wgl=1&fa=27&uach=WyJXaW5kb3dzIiwiNS4wLjAiLCJ4ODYiLCIiLCIxMTkuMC42MDQ1LjIwMCIsbnVsbCwwLG51bGwsIjY0IixbWyJHb29nbGUgQ2hyb21lIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIkNocm9taXVtIiwiMTE5LjAuNjA0NS4yMDAiXSxbIk5vdD9BX0JyYW5kIiwiMjQuMC4wLjAiXV0sMF0.&dt=1705899339903&bpp=4&bdt=20316&idt=4&shv=r20240118&mjsv=m202401180101&ptt=9&saldr=aa&abxe=1&cookie=ID%3D5ed97cf90bd49736%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_MaeE9vP-wnnyb11Knzb8qXj7PU4Sw&gpic=UID%3D00000d6e3b2fbad1%3AT%3D1705655269%3ART%3D1705899344%3AS%3DALNI_Mbmi0Oqdcu-rkemJAduEzxsDcV6CA&prev_fmts=0x0%2C1663x923%2C696x174%2C696x280%2C696x280%2C200x600%2C200x600%2C1005x124%2C696x280%2C696x280%2C696x280&nras=11&correlator=5992231194827&frm=20&pv=1&ga_vid=648723701.1705655257&ga_sid=1705899337&ga_hid=422338389&ga_fc=1&u_tz=480&u_his=2&u_h=1050&u_w=1680&u_ah=1010&u_aw=1680&u_cd=24&u_sd=1&dmc=8&adx=298&ady=7960&biw=1663&bih=923&scr_x=0&scr_y=4414&eid=95320239%2C44759875%2C44759926%2C44759837%2C44808397%2C31079266%2C31080558%2C95322181%2C95320869%2C95321626%2C95321861%2C95322165%2C31078663%2C31078665%2C31078668%2C31078670&oid=2&psts=AOrYGsk0kW3pKGiZ2jZC1mthctKc4Ae9hmz31Y_-ieq_d67lIZhiSKV5lyVGSB5JEhKpz_MlrPbPHbbIPaLL_zZrfsnvYOztui9G0ulpQmMCSFD2CEi73w%2CAOrYGsncm0h2DOdUeZzR_QM1cLzHd53IFtAqIfPMH_C-zAU0g9pl716162tEpADIfByekNLn8y2xwNqb5SSSIQQPDLHdL9JRkpSOmw36jyiQ0mDiJY2RXA%2CAOrYGsnyK8huG-8_ou57N9DVZZJRedmUTTl0YtF7mmzyuOprtXnu8QSKVwt9YdnxFUPkdYnGz5HvooDT6tYvCs0vFU1qRZZHJgTBqf6Tng2ZB1dMFnPy4A%2CAOrYGsnGToSVGioCHG_ONaLgHd6BQlL3N-RiNEBTwrJuu8Nv4l1AWYbkmbSovhBfqmJWwXvcp5k7Y-GrkKR440jIlTyOtT2h&pvsid=2810313865744755&tmod=736203740&uas=0&nvt=3&ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com.hk%2F&fc=1408&brdim=0%2C0%2C0%2C0%2C1680%2C0%2C1680%2C1010%2C1680%2C923&vis=1&rsz=%7C%7Cs%7C&abl=NS&fu=128&bc=31&bz=1&td=1&psd=W251bGwsbnVsbCxudWxsLDNd&nt=1&ifi=9&uci=a!9&btvi=10&fsb=1&dtd=M

انتظام R-R: غير منتظم بانتظام في بداية ونهاية الشريط؛ ومنتظم في القسم الأوسط.

شكل مجموعة QRS: شكل QRS ضيّق يبدو طبيعياً؛ أصل فوق بطيني.

موجات P: توجد موجة P لكل مجموعة QRS ومجموعة QRS لكل موجة P، باستثناء منطقة تسرّع القلب.

تشخيص النظم: نظم جيبي مع تسرّع قلب فوق بطيني أو تسرّع أذيني. (وبسبب الانتقال الفجائي من وإلى النظم الجيبي والسرعة العالية، يمكن استبعاد تسرّع القلب الجيبي.)

يمثّل الفاصل P-R إزالة استقطاب الأذينين والتوصيل عبر عقدة AV. يُسمى إطالة الفاصل P-R بحصار AV من الدرجة الأولى. ويؤدي إزالة الاستقطاب الناشئ في البطين (إما مجمّع بطيني مبكّر [VPC؛ الشكل 3] أو نبضة هروب) إلى عدم الانتشار عبر مسار التوصيل السريع بل الانتشار خلية بخلية بصورة أبطأ، مما يؤدي إلى مجموعة QRS أعرض وشاذة. كما ستكون موجة T الناتجة شاذة وعادةً غير متوافقة (في الاتجاه المعاكس لمجموعة QRS).

الشكل 3

الشكل 3. تخطيط القلب الكهربائي بالسُّلْكة II لكلب (25 ملم/ثانية؛ 5 ملم/ميلي فولت).

معدل ضربات القلب: 170 نبضة/دقيقة؛ طبيعي إلى مرتفع بصورة خفيفة.

انتظام R-R: غير منتظم بانتظام (يتسارع القلب ثم يتباطأ تدريجياً بنظم منتظم)؛ مجموعة واحدة مبكّرة عن غيرها.

شكل مجموعة QRS: شكل QRS ضيّق يبدو طبيعياً عدا المجموعة التي مبكّرة عن غيرها؛ نظم فوق بطيني في معظمه مع مجموعة QRS واسعة واحدة مبكّرة.

موجات P: توجد موجة P لكل مجموعة QRS ومجموعة QRS لكل موجة P، باستثناء المجموعة الواسعة.

تشخيص النظم: تسرّع قلب جيبي خفيف مع مجمّع بطيني مبكّر واحد.

قد يؤدي تضخم البطين إلى تغيير انحرافات ومدة أو سعة مجموعة QRS. كما يمكن للتوصيل الشاذ، مثل عبر حزمة الفرع الأيمن أو الأيسر، أن يغيّر مدة وشكل (مورفولوجيا) مجموعة QRS لسبب مشابه. وإذا انسدّ التوصيل عبر حزمة فرع بطينية، فلا يمكن لمقدمة إزالة الاستقطاب الانتشار على طول مسار التوصيل السريع في البطين المصاب. ولا يزال التوصيل ينتشر من خلية إلى خلية، لكنه أبطأ بكثير (ومن هنا تتسع مجموعة QRS). ومن الأسباب الأخرى لمجموعات QRS الواسعة اضطرابات الشوارد مثل فرط بوتاسيوم الدم وبعض الأدوية (أي بعض الأدوية المضادة لاضطرابات النظم).

تقييم النظم

عند تقييم نظم القلب على التخطيط الكهربائي، فإن اتباع نهج تدريجي يبسّط العملية.

• احسب معدل ضربات القلب وحدّد ما إذا كان طبيعياً أم لا(بطء القلب أو تسرّع القلب). وفي حالات الانفصال AV، قد تختلف معدلات الأذينين والبطينين.
• انظر إلى انتظام R-R.الأنظم الناشئة من موقع واحد في البطينين أو الأذينين تكون منتظمة غالباً، في حين أن الأنظم الناشئة من عقدة الجيب تكون غير منتظمة غالباً بسبب تباين النشاط الأدريني (الشكل 4).

الشكل 4

الشكل 4. تخطيط القلب الكهربائي بالسُّلْكة II لكلب (25 ملم/ثانية؛ 10 ملم/ميلي فولت).

معدل ضربات القلب: 90 نبضة/دقيقة؛ طبيعي.

انتظام R-R: غير منتظم بانتظام (يتسارع القلب ثم يتباطأ تدريجياً بنظم منتظم).

شكل مجموعة QRS: شكل QRS ضيّق يبدو طبيعياً؛ أصل فوق بطيني.

موجات P: توجد موجة P لكل مجموعة QRS ومجموعة QRS لكل موجة P؛ ويبدو شكل موجة P طبيعياً.

تشخيص النظم: اضطراب نظم الجيب.

• قيّم شكل أو مورفولوجيا مجموعة QRS.هل يبدو طبيعياً أم واسعاً؟ تشمل أسباب مجموعات QRS الأعرض من الطبيعي الأصل البطيني (الشكل 5)، واضطرابات الشوارد (فرط بوتاسيوم الدم)، والتوصيل الشاذ (حصار حزمة الفرع)، وتضخم البطين أو بعض الأدوية. هل توجد موجة P لكل مجموعة QRS ومجموعة QRS لكل موجة P؟ إذا كان الأمر كذلك، فمن المرجّح وجود نظم جيبي. وإذا كانت هناك موجات P بلا مجموعات QRS، فهناك حصار AV.

الشكل 5

الشكل 5. تخطيط القلب الكهربائي بالسُّلْكة II لكلب (25 ملم/ثانية؛ 5 ملم/ميلي فولت).

معدل ضربات القلب: 300 نبضة/دقيقة؛ تسرّع قلب.

انتظام R-R: منتظم.

شكل مجموعة QRS: مجموعة واسعة؛ بطينية (احرص دائماً على تذكّر الأسباب المحتملة الأخرى لتسرّع القلب بمجموعات واسعة، خاصةً إذا لم يستجب النظم للعلاج كما هو متوقع).

موجات P: غير مرئية.

تشخيص النظم: تسرّع قلب بطيني مستمر.

• حدّد درجة حصار AV.في حصار AV من الدرجة الأولى، تُنتج كل موجة P مجموعة QRS ولكن التوصيل AV بطيء وبالتالي يطول الفاصل P-R. وإذا انحصر بعض موجات P (أي لا تؤدي إلى مجموعة QRS)، فالنظم هو حصار AV من الدرجة الثانية (الشكل 6). ويُقسَّم حصار AV من الدرجة الثانية إلى نوع موبيتز 1 (نوع فنكيباخ)، الذي يحدث فيه إطالة تدريجية للفاصل P-R حتى تنحصر موجة P، أو نوع موبيتز 2، الذي تكون فيه فواصل P-R ثابتة. ويوجد انفصال تام (توجد موجات P ومجموعات QRS ولكن دون اتصال بينها) مع حصار القلب الكامل من الدرجة الثالثة.

الشكل 6

الشكل 6. تخطيط القلب الكهربائي بالسُّلْكة II لكلب (25 ملم/ثانية؛ 5 ملم/ميلي فولت).

معدل ضربات القلب: 130 نبضة/دقيقة؛ طبيعي.

انتظام R-R: غير منتظم بانتظام (يتسارع القلب ثم يتباطأ تدريجياً بنظم منتظم).

شكل مجموعة QRS: شكل QRS ضيّق يبدو طبيعياً؛ أصل فوق بطيني.

موجات P: تحدث عدة موجات P دون مجموعة QRS تليها (بعد المجموعات الثانية والسادسة والتاسعة من QRS).

تشخيص النظم: حصار AV من الدرجة الثانية (فاصل P-R ثابت؛ وبالتالي فهو حصار AV من الدرجة الثانية من النوع 2).

وكما هو الحال مع أي مهارة سريرية، فإن إتقان تفسير التخطيط الكهربائي يتطلب الممارسة. إن فهم المبادئ الكهربائية الأساسية للقلب مفيد لقراءة جميع مخططات القلب الكهربائية، وهو ضروري لتفسير اضطرابات النظم الأكثر تعقيداً.

الدكتورة سليبر أستاذة سريرية في أمراض القلب بكلية الطب البيطري في جامعة فلوريدا، وقد نشرت أكثر من 75 مقالة أصلية خاضعة لمراجعة الأقران، و50 مقالة استعراضية أو تقارير حالة، وأربعة كتب.

لماذا يرغب طبيبي البيطري في إجراء تخطيط القلب الكهربائي؟

غالباً ما يكون التخطيط الكهربائي جزءاً من الفحص لأي كلب يُشتبه في إصابته بمرض قلبي.

قد تشمل العلامات السريرية لمرض القلب التي قد تلاحظها في المنزل، والتي قد تدل على الحاجة إلى تخطيط القلب الكهربائي، أي مما يلي:

• ضعف
• خمول
• عدم تحمّل التمارين
• ضيق التنفس
• سعال

حتى إذا لم يُظهر كلبك علامات مرض القلب في المنزل، فقد يوصي طبيبك البيطري أيضاً بإجراء تخطيط القلب الكهربائي إذا كانت نتائج الفحص السريري لديه توحي بمرض قلبي. قد تشمل هذه النتائج:

• ضربات قلب غير منتظمة
• وهيم قلبي (يدل على تدفق دم مضطرب فوق صمام داخل القلب)
• نبضات غير منتظمة
• أصوات رئوية غير طبيعية

قد يُجرى التخطيط الكهربائي أيضاً كفحص استقصائي للكلاب المسنّة أو الكلاب التي تخضع للتخدير. وإضافةً إلى ذلك، فإن مراقبة التخطيط الكهربائي شائعة لدى الكلاب بأي عمر عندما تكون تحت التخدير العام.

 ما المعلومات التي يمكن الحصول عليها من تخطيط القلب الكهربائي؟

يمكن للتخطيط الكهربائي أن يزوّد طبيبك البيطري بمجموعة متنوعة من المعلومات حول وظيفة قلب كلبك.

• هل معدل ضربات القلب طبيعي؟ يتيح التخطيط الكهربائي تحديداً دقيقاً لمعدل ضربات قلب كلبك. هذا قد يكشف ما إذا كان قلبه ينبض بوتيرة طبيعية، أو ما إذا كان ينبض بسرعة كبيرة أو ببطء شديد. وقد يشير ارتفاع أو انخفاض معدل ضربات القلب إلى مشكلات طبية محددة قد تستدعي الفحص.
• هل نظم القلب طبيعي؟ يوفّر التخطيط الكهربائي وسيلة دقيقة جداً لطبيبك البيطري لتقييم نظم قلب كلبك. وإذا كان نظم قلبه غير طبيعي، فإن تحليل نتائج التخطيط يمكن أن يشخّص اضطراب النظم الدقيق الموجود ويشير إلى الأسباب المحتملة الكامنة وراءه.
• هل يبدو حجم قلب الكلب طبيعياً؟ يقيس التخطيط الكهربائي التوصيل الكهربائي عبر القلب. وتوصّل نسيج القلب المتضخم الكهرباء بصورة مختلفة عن نسيج القلب الطبيعي؛ لذلك، يمكن للتخطيط الكهربائي أحياناً أن يشير إلى شذوذ في حجم غرف القلب المحددة. ورغم أن هذا التحديد ليس دقيقاً أو موثوقاً تماماً، إلا أنه قد يشير إلى الحاجة لمزيد من الفحص عبر الأشعة (الأشعة السينية) أو تخطيط صدى القلب (موجات فوق صوتية للقلب).

تفسير النظم

ما هو معدل ضربات القلب؟

تؤثر العديد من اضطرابات النظم المهمة على معدل ضربات القلب. تُوصف اضطرابات النظم التي تؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب بتسرّع القلب، وتُسمى تلك التي تؤدي إلى انخفاضه ببطء القلب. يمكن حساب معدل ضربات القلب اللحظي بناءً على الفاصل R-R من مجموعة إلى التي تليها. ويمكن أخذ المعدل بحساب عدد مرات إزالة الاستقطاب خلال 6 ثوانٍ وضربه في عشرة. وحيث يكون النظم غير منتظم جداً، يمكن الحصول على معدل أدق بعدّ الأمر على مدى 12 ثانية.

تُحسب المعدلات إذن كما يلي:

• أ) طريقة حساب متوسط معدل ضربات القلب (سرعة الورق 25 ملم/ثانية):

يُفحص بُعد 15 سنتيمتراً من موجة R على شريط التخطيط الكهربائي بالسُّلْكة II. يُحسب عدد فواصل R-R ضمن هذه الـ 15 سنتيمتراً لأقرب نصف فاصل. ثم يُضرب هذا العدد في عشرة للحصول على متوسط معدل ضربات القلب لأقرب خمس ضربات في الدقيقة.

• ب) طريقة حساب معدل ضربات القلب اللحظي (سرعة الورق 25 ملم/ثانية):

إذا كان الفاصل R-R هو x ملم، فيُحسب معدل ضربات القلب اللحظي كالتالي

HR = 1500/x نبضة في الدقيقة.

حيث يُسجَّل التخطيط الكهربائي بسرعة 50 ملم/ثانية، يُحسب معدل ضربات القلب كالتالي

HR = 3000/x نبضة في الدقيقة.

تحديد النظم

يتضمن تقييم نظم القلب فحص التخطيط الكهربائي للبحث عن دليل على العلاقة الطبيعية بين موجات P ومجموعات QRS. ويمكن القيام بذلك بالطريقة التالية:

هل توجد موجة P لكل مجموعة QRS؟

حيث تنشأ مجموعة QRS دون موجة P طبيعية، فذلك يوحي بعدم إزالة استقطاب الأذينين بشكل طبيعي قبل إزالة استقطاب البطين. وقد يحدث هذا عندما تنشأ إزالة الاستقطاب المؤدية إلى مجموعة QRS في المكان الخطأ، أو عندما تعجز الأذينين عن إزالة الاستقطاب بشكل طبيعي. لذلك فالاحتمالات هي إما

إزالة استقطاب بطينية

إزالة استقطاب عقدية (تشير العقدة إلى عقدة AV وحزمة هيس)

سكون أذيني

رجفان أذيني أو

توقف جيبي مع مجموعات هروب

هل توجد مجموعة QRS لكل موجة P؟

إذا كانت موجة P ظاهرة على التخطيط الكهربائي ولم تتبعها مجموعة QRS طبيعية، فقد حدث فشل في توصيل إزالة استقطاب الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية بالطريقة الطبيعية. يُوصف هذا بحصار أذيني بطيني، وقد يحدث بأشكال عديدة. هناك ثلاثة أنواع معترف بها شائعة وتُوصف بحصار AV من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

حصار AV من الدرجة الأولى هو إطالة في التوصيل عبر عقدة AV. وحصار AV من الدرجة الثانية هو فشل عرضي في التوصيل عبر عقدة AV، وحصار AV من الدرجة الثالثة هو فشل كامل في التوصيل عبر عقدة AV. وفي هذه الحالة الأخيرة، يجب أن يوجد بؤرة هروب أسفل عقدة AV للحفاظ على إزالة استقطاب البطين، وإن كان بمعدل أقل من الطبيعي.

هل موجات P ومجموعات QRS مرتبطة بصورة متسقة ومعقولة؟

قد تنشأ موجات P ومجموعات QRS في آن واحد دون أن تكون مرتبطة. ويميل هذا إلى الظهور كعلاقة غير متسقة بين الاثنين ويوحي بوجود أنظم بطينية وأذينية منفصلة. يُوصف هذا بانفصال أذيني بطيني.

هل مجموعات QRS وموجات P متشابهة جميعها؟

قد يوحي تباين مظهر موجات P أو مجموعات QRS بأنها نشأت من موقع مختلف أو أوصلت بصورة مختلفة. وهذا عادةً ما يشير إلى شذوذ في النظم، مع أن بعض التباين في سعة موجة P قد يكون طبيعياً لدى الكلاب ويُوصف بناظمة متجولة.

هل نظم القلب منتظم أم غير منتظم؟

إذا كان النظم غير منتظم، فهل هو غير منتظم بانتظام أم غير منتظم بلا انتظام؟ تميل الأنظم الطبيعية إلى أن تكون إما منتظمة، أو غير منتظمة بانتظام. والنظم غير المنتظم بلا انتظام يكون غير طبيعي تقريباً دائماً. وأكثر الأنظم شيوعاً من هذا النوع هو الرجفان الأذيني؛ الذي يبدو فوضوياً. والسمع بالسماعة هو وسيلة أكثر حساسية لتحديد انتظام النظم.

ما هو متوسط المحور الكهربائي؟

يمكن حساب متوسط المحور الكهربائي من مقدار انحراف مجموعة QRS في الأسلاك الستة. قد يساعد ذلك في تحديد ما إذا كان هناك تضخم في الغرف أو ما إذا كان هناك شذوذ في التوصيل مثل حصار حزمة الفرع.

تحديد مقدار الانحرافات. أ = سعة موجة P، ب = سعة موجة R، ج = مدة موجة P، د = الفاصل P-Q، هـ = مدة مجموعة QRS، و = الفاصل QT

حيث تكون المجموعات الطبيعية ظاهرة، أي تلك التي يبدو أنها نشأت بالتسلسل الطبيعي من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية إلى البطين، فإن قياس سعة مكوّنات المجموعات قد يكون مفيداً في تقديم معلومات حول وجود تضخم الغرف. هناك بعض أنماط تضخم الغرف الموصوفة.

قد يمثّل تضخم الأذين الأيمن (RAE) بوجود موجة P عالية، أي أكبر من 0.4 ميلي فولت. يُوصف هذا أحياناً باسم P-pulmonale.

قد يمثّل تضخم الأذين الأيسر (LAE) بوجود موجة P عريضة، أي بمدة أطول من 0.06 ثانية. وقد تصبح موجة P مشرّمة أو على شكل M. يُوصف هذا أحياناً باسم P-Mitrale.

قد يدل تضخم البطين الأيسر (LVH) بوجود موجات R عالية، ومجموعات QRS واسعة، وانزياح للمحور الكهربائي المتوسط نحو اليسار.

قد يدل تضخم البطين الأيمن (RVH) بوجود موجات S عميقة في الأسلاك I وII وIII. وقد يكون هناك انزياح للمحور الكهربائي المتوسط نحو اليمين.

لسوء الحظ، لا يكون أي من هذه التغيرات خاصاً بتضخم الغرف. هناك تداخل كبير بين الحيوانات الطبيعية وتلك المصابة بالتضخم. ولهذا السبب، يجب تفسير تضخم الغرف الذي يشير إليه التخطيط الكهربائي في ضوء معلومات أخرى متاحة مثل الأشعة وتخطيط صدى القلب أو بيانات ما بعد الوفاة.

وظيفة القلب

يبدأ نبض القلب الطبيعي بإزالة استقطاب نسيج متخصص يُسمى العقدة الجيبية الأذينية، الواقعة في الجدار الأذيني الأيمن القحفي (الشكل 1). وينتشر هذا النبض عبر نسيج الأذينين بنمط موجي. ويكون النشاط الكهربائي للأذينين معزولاً عن البطينين بواسطة الهيكل القلبي الليفي، الذي يُجبر جميع النشاط الكهربائي على المرور إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) بالقرب من الحاجز بين البطينين. وبعد دخول عقدة AV، يُوصَّل النبض الكهربائي عبر خلايا توصيل متخصصة عبر حزمة هيس ثم إلى فروع الحزمة، التي تنقسم إلى فرع الحزمة الأيمن والأيسر، كل منهما يغذّي بطينه الخاص. وبعد الوصول إلى نهاية فروع الحزمة، يُنقل النبض عبر ألياف بوركنج إلى الخلايا العضلية القلبية. وبتحفيز من النبض الكهربائي، تحفّز الخلايا العضلية القلبية خلاياها المجاورة وتوصّل النبض، خلية بخلية، مما يسبب انقباض البطين.1 تُمثَّل هذه الأحداث على التخطيط الكهربائي كموجات. ولا يكون إعادة استقطاب الأذينين ظاهراً على التخطيط الكهربائي لأنه يُحجب بمجموعة QRS.

الشكل 1. رسم تخطيطي لجهاز التوصيل القلبي. Blamb/shutterstock.com

أنظم القلب

تُسمى ضربات القلب الناشئة في العقدة الجيبية الأذينية، والتي تنتقل عادةً إلى البطينين، بالضربات الجيبية. وتُعتبر الضربات الجيبية (أو النظم الجيبي) طبيعية، وفي السُّلْكة II تظهر على التخطيط كموجة P موجبة، وموجة Q سلبية طفيفة، وموجة R موجبة بقوة، وموجة S سلبية طفيفة. وفي المرضى البيطريين، قد تكون موجة T موجبة أو سالبة أو ذات طورين (أي سالبة وموجبة معاً) (الشكل 2).

الشكل 2. تخطيط قلب كهربائي يوضح نظماً جيبياً طبيعياً في كلب. تشير موجة P إلى إزالة استقطاب الأذينين، وتشير مجموعة QRS إلى إزالة استقطاب البطينين، وتشير موجة T إلى إعادة استقطاب البطينين. يُظهر هذا التتبع موجة P موجبة طبيعية، وموجة Q سالبة، وموجة R موجبة، ولا توجد موجة S واضحة في هذه السُّلْكة (مما يُعتبر تبايناً طبيعياً). وقد تكون موجة T للكلب موجبة أو سالبة أو ذات طورين (سالبة وموجبة معاً) كما تُرى هنا؛ وكلها تُعتبر طبيعية.

أي اضطراب نظم يؤثر على موجة P يمثّل تغيرات في التوصيل الأذيني. وأي اضطراب نظم يؤثر على مجموعة QRS يمثّل تغيرات في التوصيل البطيني. وتُصنَّف اضطرابات النظم التي تشمل الأذينين بأنها فوق بطينية. وتُسمى اضطرابات النظم التي تشمل البطينين بطينية.

يمكن تقسيم اضطرابات النظم إلى فئتين واسعتين: تلك الناجمة عن تكوّن نبضة غير طبيعي وتلك الناجمة عن توصيل غير طبيعي. قد يُظهر بعض المرضى كلا النوعين خلال نفس التسجيل. وقد يكون أي من نوعي اضطراب النظم مسؤولاً عن بطء أو تسرّع القلب.

تكوّن نبضة غير طبيعي: تُسبب الضربة المبكّرة تكوّن نبضة غير طبيعية وتحدث مبكراً في النظم المتوقع (الشكل 3). من أمثلة تكوّن النبضة غير الطبيعية المجموعات البطينية المبكّرة والمجموعات الأذينية المبكّرة. وتسرّع القلب البطيني (الشكل 4) هو سلسلة من 4 نبضات بطينية غير طبيعية أو أكثر تحدث بمعدل سريع. يجب الإبلاغ عن هذا النظم القاتل المحتمل إلى الطبيب البيطري فوراً. أمّا نبضة الهروب فهي نبضة غير طبيعية تتكوّن بسبب تأخر في إزالة الاستقطاب الطبيعي؛ وتصل نبضات الهروب متأخرة في النظم المتوقع. ورغم أن نبضة الهروب غير طبيعية تقنياً، فهي آلية إنقاذ تُبقي المريض على قيد الحياة.

الشكل 3. حسابات معدل ضربات القلب (HR) والمجموعات المبكّرة. السُّلْكة II، 25 ملم/ثانية، 10 ملم/ميلي فولت. يحدّ الخط T 30 صندوقاً بحجم 5 ملم (15 سم) أو 6 ثوانٍ بهذه سرعة الورق. لحساب HR، عُد عدد المجموعات ضمن الخط، وهو في هذه الحالة 11. اضرب 11 في 10 (60 ثانية/دقيقة مقسومة على 6 ثوانٍ ضمن الخط = 10) للحصول على HR قدره 110 نبضة/دقيقة. ويمثّل الخط I حساب HR لحظي. هناك 8 صناديق بحجم 1 ملم بين مجموعات QRS المشار إليها. عند 25 ملم/ثانية، يساوي كل صندوق 40 ملي ثانية. اضرب 8 في 40 لتصل إلى 320 ملي ثانية بين الضربتين، ثم اقسم 60000 على 320 للحصول على HR قدره 187 نبضة/دقيقة. يشير هذا الحساب إلى أنه لو استمر هذا الفاصل، لكان HR هو 187 نبضة/دقيقة. يشير السهم V إلى مجموعة بطينية مبكّرة، ويشير السهم A إلى مجموعة مبكّرة فوق بطينية (تُسمى عادةً مجموعة أذينية مبكّرة).

الشكل 4. تسرّع القلب البطيني؛ السُّلْكة II، 25 ملم/ثانية، 10 ملم/ميلي فولت. يُظهر هذا التتبع لتخطيط القلب الكهربائي نظماً جيبياً (مشار إليه بـ SB للضربة الجيبية) يتحول فجأة إلى تسرّع قلب بطيني سريع. ومعدل ضربات القلب (HR) أثناء النظم الجيبي، المحسوب باستخدام الطريقة اللحظية، هو 125 نبضة/دقيقة. والـ HR أثناء تسرّع القلب البطيني هو تقريباً 375 نبضة/دقيقة؛ يُشار إلى هذا النظم غالباً بظاهرة “R on T” وهو يهدد الحياة المحتمل. وقد يتدهور هذا النظم إلى رجفان بطيني أو انعدام الانقباض دون إنذار.

توصيل غير طبيعي: قد يحدث توصيل غير طبيعي عند أي مستوى من جهاز التوصيل. إذا توقف النبض الجيبي عند عقدة AV دون الوصول إلى البطين، فقد حدث حصار AV. وإذا غادر النبض عقدة AV ولكنه انسدّ في جهاز التوصيل البطيني السفلي، فقد حدث حصار حزمة الفرع.

تسجيل التخطيط الكهربائي

يتضمن تسجيل التخطيط الكهربائي وضع أقطاب على المريض على جانبي القلب المتقابلين. وتُوصَل الأقطاب بجهاز حاسوب مصمم لقياس النشاط الكهربائي بينها. وتُستقطب الأقطاب كموجبة أو سالبة. وحيث يتحرك النبض الكهربائي عبر القلب نحو قطب موجب، يُرسم انحراف موجب على التخطيط. والعكس صحيح إذا تحرك النبض نحو قطب سالب. والسُّلْكة في التخطيط هي زاوية تُنشأ عبر القلب بوضع القطبين؛ ويعكس التتبّع الاتجاه والقدر. ويُنشئ الترتيب القياسي للأقطاب 3 أسلاك ثنائية القطب (الجدول 1). ورق التخطيط الكهربائي هو ورق مُرسَم. على الورق خطوط عريضة تشير إلى صناديق بحجم 5 ملم، بداخلها شبكات أصغر بحجم 1 ملم. وعند الجمع مع سرعة حركة الورق ومعايرة السعة الكهربائية، يمكن حساب الزمن والجهد الكهربائي بدقة. وسرعات الورق الشائعة هي 25 ملم/ثانية و50 ملم/ثانية. والمعايرة القياسية هي 10 ملم/ميلي فولت. لإجراء تحليل متعدد المتغيرات كامل للتخطيط الكهربائي، يجب أن يكون المريض على جانبه الأيمن مع تسجيل أسلاك أخرى. ويتجاوز استخدام أسلاك غير السُّلْكة II نطاق هذا المقال. وستكون جميع التغيرات على التخطيط الكهربائي المذكورة في هذا المقال حول السُّلْكة II. وقيم التخطيط الكهربائي الطبيعية لسعات الموجات ومددها والفواصل منشورة على نطاق واسع.

استخدام التخطيط الكهربائي لحساب معدل ضربات القلب

قبل البدء بأي تفسير، لاحظ أولاً ما يُسمى CLAP (السعة Cمعايرة، Lسُلْكة معروضة، أي Aتشويش، و Pسرعة الورق). ثم حدّد الـ HR. تحدد هذه الخطوة بسرعة وجود بطء أو تسرّع القلب. وبما أن الـ HR مكوّن من مخرجات القلب، فإن الـ HR غير الطبيعي قد يكون له أثر ضار على مخرجات القلب. وقد يُلاحَظ انخفاض مخرجات القلب كانخفاض ضغط الدم لدى المريض. قد تعرض الشاشات الـ HR للمشغّل، ولكن يجب النظر في هذه القيم بحذر لأن خوارزمية الـ HR قد تحسبها بشكل خاطئ نتيجة التشويش أو اضطرابات النظم أو موجات التخطيط الكهربائي كبيرة بشكل مفرط. فعدّ الـ HR يدوياً أكثر دقة.

إحدى طرق حساب الـ HR يدوياً، وهي مفيدة للأنظم غير المنتظمة، هي تحديد 30 من صناديق 5 ملم (إجمالي 15 سم) على ورق التخطيط الكهربائي. ستساوي هذه المدة 6 ثوانٍ بسرعة ورق 25 ملم/ثانية أو 3 ثوانٍ بسرعة 50 ملم/ثانية. لحساب الضربات في الدقيقة (bpm)، اضرب عدد مجموعات QRS ضمن الـ 30 صندوقاً في 10 لسرعة ورق 25 ملم/ثانية أو في 20 لسرعة 50 ملم/ثانية. وهناك طريقة أخرى، مفيدة للأنظم السريعة أو نوبية، وهي حساب الـ HR اللحظي.4 لإجراء هذا الحساب، عُد عدد صناديق 1 ملم بين مجموعتين QRS ثم اضرب النتيجة في 40 لسرعة ورق 25 ملم/ثانية أو في 20 لسرعة ورق 50 ملم/ثانية (الشكل 3). يساوي الناتج الملي ثانية بين الضربتين 2، ثم يُقسم على 60000، وهو ما يساوي عدد الضربات في الدقيقة.

خطوات تقييم أنظم القلب

• حدّد معدل ضربات القلب

الخطوة الأولى هي تحديد الـ HR، كما وُصف أعلاه. سيحدد المعدل فوراً وجود بطء أو تسرّع القلب، مما يوفّر تركيزاً لجميع عمليات التفسير اللاحقة للتخطيط الكهربائي.

• حدّد النظم السائد

من خلال تقييم معظم الضربات، يمكن تحديد النظم السائد. وأكثر أنظم الكلاب شيوعاً هي النظم الجيبي الطبيعي واضطراب نظم الجيب، بمعدل 60 إلى 170 نبضة/دقيقة.2-4 وأكثر أنظم القطط شيوعاً هو النظم الجيبي بمعدل 140 إلى 220 نبضة/دقيقة.2-4 والنظم الجيبي هو نظم منتظم يظهر على التخطيط الكهربائي على هيئة تكوين موجة P–QRS–T. وموجة P موجبة مع مجموعة QRS موجبة في معظمها. واضطراب نظم الجيب هو نظم طبيعي للكلاب ولكنه سيكون غير منتظم بنمط متكرر. ومعظم اضطرابات النظم تستمر طويلاً بما يكفي لتكون نظماً سائدة. والرجفان الأذيني (الشكل 5) هو استثناء ناتج عن إزالة استقطاب فوضوية للأذينين، ويرتبط في معظم الأحيان بمرض القلب. ويُعرَّف الرجفان الأذيني بتسرّع القلب، وغياب موجات P، ومجموعة QRS موجبة، وفاصل R–R غير منتظم. وقد يُلاحَظ أيضاً خط أساس متعرّج بشدة مع تسجيل موجات الرجفان. ونادراً ما يعود الرجفان الأذيني إلى النظم الجيبي الطبيعي.

الشكل 5. الرجفان الأذيني؛ السُّلْكة II، 25 ملم/ثانية، 20 ملم/ميلي فولت. يُظهر هذا التتبع لتخطيط القلب الكهربائي مثالاً على الرجفان الأذيني. ويشير السهم المزدوج إلى 6 ثوانٍ. ومتوسط معدل ضربات القلب (HR) هو تسرّع قلب بمقدار 200 نبضة/دقيقة، ولا توجد موجات P ظاهرة متسقة، ومجموعات QRS ضيّقة وموجبة في معظمها. وهذه هي السمات المميزة للرجفان الأذيني. وعدم انتظام الفاصل R–R شائع مع الرجفان الأذيني، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه مع الـ HR السريع جداً أثناء الرجفان الأذيني، قد يصبح الفاصل R–R منتظماً.

• حدّد المصدر التشريحي للنظم

يمكن استخدام المعرفة بالمصدر التشريحي لاضطراب النظم لتوجيه العلاج. فعلاج اضطرابات النظم فوق البطينية يتطلب أدوية مختلفة عن تلك المستخدمة لاضطرابات النظم البطينية. وأبسط طريقة لتقييم المصدر هي النظر إلى عرض مجموعة QRS.

عندما يكون منشأ اضطراب النظم فوق بطينياً، تكون المجموعات موجبة وضيّقة في السُّلْكة II عادةً، وأقصر من 70 ملي ثانية.4 تتكوّن مجموعة QRS موجبة ضيّقة عندما تتحرك ضربات الأذينين لأسفل عبر النسيج التوصيلي الطبيعي لإزالة استقطاب البطين.

عندما ينشأ اضطراب النظم في البطينين، تكون المجموعات أعرض من 80 ملي ثانية وتُظهر تموّعاً في قطعة Q–T؛ وتُوصف هذه المجموعات غالباً بأنها “واسعة وغريبة”. ولا تستخدم هذه الضربات جهاز التوصيل القلبي الطبيعي. بل تنتشر ببطء عبر عضلة البطين، خلية بخلية، مما يجعل مجموعة QRS واسعة.

• حدّد ما إذا كانت جميع الموجات موجودة

ستولّد كل ضربة جيبية موجات P–QRS–T. والمجموعات التي تكوّنها الضربات الأذينية والبطينية المبكّرة ستفتقر إلى موجات P لأنها تتكوّن بشكل غير طبيعي في النسيج الأذيني أو البطيني. ويجب اعتبار المجموعات الواسعة غير المرتبطة بموجات P بطينية الأصل حتى يثبت العكس. ويُدل حصار حزمة الفرع البطيني على مجموعات واسعة (>80 ملي ثانية)5,6 مع موجات P مصاحبة ومتسقة. وغالباً ما يظهر حصار AV على هيئة موجات P دون موجات QRS–T مصاحبة (الشكل 6).

الشكل 6. حصار الأذيني البطيني (AV)؛ السُّلْكتان II وIII، 25 ملم/ثانية، 10 ملم/ميلي فولت. يشير هذا التتبع لتخطيط القلب الكهربائي إلى وجود حصار AV من الدرجة الثانية والثالثة معاً. تُظهر بداية التتبّع بعض موجات P الموصولة بشكل طبيعي مكوّنة ضربة جيبية (SB). والفاصل P–Q ثابت عند 80 ملي ثانية، مما يجعله حصار AV من الدرجة الثانية من نوع موبيتز II. ومعدل ضربات القلب (HR) عند حصار AV من الدرجة الثانية في بداية التتبّع هو تقريباً 57–60 نبضة/دقيقة. وتشير P إلى موجات P المحصورة. ولو وُصِّلت هذه الموجات، لكان الـ HR تقريباً 185 نبضة/دقيقة. وفي نحو منتصف التتبّع، يصبح حصار AV من الدرجة الثالثة (حصار AV كامل). يمكن رؤية موجات P المحصورة، لا تزال بمعدل حوالي 185 نبضة/دقيقة. وتحدث ثلاث ضربات هروب بطينية (VE) بمعدل 33–37 نبضة/دقيقة وفقاً لهذا التتبّع القصير. وهذه المجموعات أعرض مما هي عليه أثناء النظم الجيبي وتُظهر التموّع المميز لقطعة S–T لمجموعات منشأ عضلة القلب البطينية. ويمكن رؤية موجة P واحدة “مدفونة” داخل موجة T للضربة الهاربة البطينية الثانية.

لحصار AV ثلاثة أشكال معترف بها: الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

• حصار AV من الدرجة الأولى يُعرَّف بإطالة الفاصل P–Q، ولكن جميع موجات P لها مجموعات QRS–T مصاحبة.
• حصار AV من الدرجة الثانيةيُظهر حصاراً متقطعاً لموجات P وبعض المجموعات الطبيعية. وقد يطول الفاصل P–QRS تدريجياً (موبيتز I)، أو يكون طبيعياً، أو قد يكون بإطالة ثابتة (موبيتز II) قبل انحصار التوصيل الأذيني.
• حصار AV من الدرجة الثالثة هو انفصال تام لموجات P عن مجموعات QRS–T. يعتمد المرضى المصابون بحصار AV من الدرجة الثالثة على نظم من ضربات هروب بطينية للحفاظ على مخرجات القلب؛ وهؤلاء المرضى بطيئو القلب (30 إلى 60 نبضة/دقيقة) وغالباً ما يفقدون الوعي.

إدارة اضطرابات النظم

يتجاوز الوصف التفصيلي لعلاج اضطرابات النظم نطاق هذا المقال؛ ومع ذلك، فبعض المعلومات العامة مبرَّر. ويعتمد قرار ما إذا كان اضطراب النظم يستدعي العلاج على العواقب الديناميكية الدموية، واحتمال زيادة شدته، والمخاطر التي تطرحها الأدوية.

• العواقب الديناميكية الدموية:ربما يكون الاعتبار الأهم لتحديد موعد علاج اضطراب النظم هو عواقبه الديناميكية الدموية. وأبسط طريقة لتقييم العواقب الديناميكية الدموية هي قياس ضغط دم المريض (BP). والنظم البطيني الذاتي المتسارع هو نظم بطيني يُرى عادةً بعد الجراحة البطنية، خاصة استئصال الطحال. ومعدل البطين أسرع بنسبة 10% فقط من النظم الجيبي الكامن،7 ويعاني المريض من ضغط دم طبيعي في معظمه. ولا يلزم أي علاج؛ فهذا النظم يحلّ من تلقاء نفسه مع تعافي المريض من الجراحة. وإذا كان اضطراب النظم يخفض ضغط الدم، فيُفترض أن مخرجات القلب منخفضة، ويكون العلاج ضرورياً، خاصةً عند مراقبة التخدير. وتباطؤ القلب الجيبي الذي يلي استخدام ناهضات α-2 (مثل دексِمِديتوميدين) شائع، ولكن ضغط الدم يكون طبيعياً عادةً في البداية؛ لذا لا يلزم علاج. ومع ذلك، إذا استمر بطء القلب كهبوط في الضغط مع الوقت، فإن زيادة الـ HR ضرورية بسبب الهبوط في الضغط.
• احتمال زيادة الشدة:الاعتبار التالي هو ما إذا كان اضطراب النظم مرجّحاً أن يزداد شدة. فتسرّع القلب البطيني قد يتدهور بسرعة إلى رجفان بطيني قاتل؛ لذلك، يُستدعى العلاج الطارئ بالليدوكايين.
• الخطر من الأدوية:الاعتبار الأخير هو الخطر الذي يطرحه العلاج. جميع الأدوية المضادة لاضطرابات النظم قد تكون مولِّدة لاضطرابات النظم. والأتروبين، المُعطى أثناء التخدير لبطء القلب، غالباً ما يسبب حصار AV من الدرجة الثانية عابراً، له أثر ضئيل على ضغط الدم، وبما أنه يميل إلى العبور، فلا يتطلب تدخلاً. ومثال آخر هو استخدام الديجوكسين لضبط اضطرابات النظم فوق البطينية. ورغم أن الديجوكسين يبطئ التوصيل عبر عقدة AV ويقلل الاستجابة البطينية لاضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني، فإنه أيضاً مولِّد لاضطرابات النظم في البطين.