جهاز إزالة الرجفان (Defibrillator)

جهاز إزالة الرجفان هو جهاز يُستخدم لإجراء إزالة الرجفان بهدف تحويل نظم القلب الكهربائي غير الطبيعي (ECG) إلى نظم طبيعي. وعند دخول القلب في الرجفان البطيني، تسمى عملية إعادته إلى نظم الجيوب الطبيعي بإعطاء كمية مناسبة من التيار الكهربائي الخارجي “إزالة الرجفان”، والجهاز المستخدم في إعطاء هذا التيار الكهربائي يسمى  جهاز إزالة الرجفان.  وعندما يُعطى الطاقة الكهربائية على شكل صدمات، فإنه يحدث تنبيهاً، أي تتم إزالة الاستقطاب من عضلة القلب ويحدث الانقباض. ولإعطاء صدمة للقلب بواسطة جهاز إزالة الرجفان، يجب أن يكون القلب في نظم الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بلا نبض.

جهاز إزالة الرجفان هو جهاز كهربائي يوفر صدمة للقلب عند وجود اضطراب نظم يهدد الحياة. والاضطراب الذي نخشاه يسمى الرجفان البطيني. وهو عبارة عن خفقان سريع جداً وفوضوي للقلب. وتبدأ أجزاء متعددة من منظّمات ضربات القلب في القلب بالخفقان بشكل فوضوي ولا يمكن للقلب الانقباض بإيقاع منتظم. وما يفعله جهاز إزالة الرجفان هو توفير صدمة تصدم القلب ليتوقف لكي يتمكن من العودة إلى الانقباض المنتظم مرة أخرى.

إزالة الرجفان هي إجراء يُستخدم لعلاج حالات تهدد الحياة وتؤثر على نظم القلب مثل اضطراب نظم القلب والرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني بلا نبض.

يتضمن الإجراء توصيل صدمة كهربائية للقلب مما يسبب إزالة الاستقطاب من عضلات القلب ويعيد تأسيس التوصيل الطبيعي للنبضة الكهربائية للقلب. والآلة المستخدمة لتوصيل هذه الصدمة العلاجية للقلب تسمى جهاز إزالة الرجفان.

فهم أشكال موجة إزالة الرجفان

قبل البدء، دعنا نعرّف ببعض المصطلحات:
الطاقة: تُعبَّر طاقة جهاز إزالة الرجفان بالجول. والجول هو وحدة العمل المرتبطة بمرور أمبير واحد من التيار عبر أوم واحد من المقاومة لمدة ثانية واحدة.

وعند صياغتها في معادلة، تُ stated عادة كما يلي:
الجول (الطاقة) = الجهد  ×  التيار  ×  الزمن
أصبح الجول بديلاً عن التيار في لغة أجهزة إزالة الرجفان الحديثة.

التيار: التيار هو ما يقوم فعلياً بإزالة الرجفان من القلب. ويُعبَّر عنه أيضاً كـ الجهد/المقاومة (resistance).

المقاومة (Impedance): مقاومة التدفق؛ هناك مقاومة في الدائرة الكهربائية نفسها وكذلك في المريض. وصعوبة تحديد مقدار المقاومة لدى المريض ترجع إلى كتلة الجسم ودرجة الحرارة وجودة التلامس مع مجاديف أو لاصقات الجهاز. وتُعبَّر المقاومة بالأوم.

أشكال موجة أحادية الطور: نوع من أشكال موجة إزالة الرجفان حيث تُوصَّل الصدمة للقلب من متجه واحد كما هو موضح أدناه. ويُمثَّل بيانياً كتيار مقابل الزمن.

في هذا الشكل الموجي، لا توجد قدرة على الضبط حسب مقاومة المريض، ويُوصى عموماً بأن تُوصِّل جميع أجهزة إزالة الرجفان أحادية الطور طاقة 360 جول للمرضى البالغين لضمان توصيل التيار الأقصى في ظل عدم القدرة على كشف مقاومة المريض.

إزالة الرجفان ثنائية الطور

على عكس أجهزة إزالة الرجفان أحادية الطور التقليدية، توصِّل الأجهزة ثنائية الطور التيار في اتجاهين. في الطور الأول، يتحرك التيار من مجداف إلى آخر كما في الأجهزة أحادية الطور. أثناء الطور الثاني، ينعكس اتجاه تدفق التيار. والآليات الفسيولوجية الكامنة غير مفهومة تماماً بعد، ولكن من الواضح أن الأشكال الموجية ثنائية الطور تخفض العتبة الكهربائية لنجاح إزالة الرجفان. ويُحدد شكل توصيل التيار من خلال التيار واتجاه الطاقة ومدة الطاقة الموصَّلة. وأظهرت الأبحاث على الحيوانات أن أكثر الأشكال الموجية فعالية تحافظ على شكلها ومدتها بصرف النظر عن مقاومة المريض. وتضبط الأشكال الموجية ثنائية الطور وفقاً للمقاومة بتغيير خصائص الموجة. ويُقصد بذلك ضمان أن الأشخاص ذوي المقاومة العالية لديهم نفس فرصة البقاء مثل أولئك ذوي المقاومة المنخفضة.
توفر إزالة الرجفان ثنائية الطور فعالية مساوية أو أفضل عند طاقات أقل مقارنة بأجهزة أحادية الطور التقليدية، مع خطر أقل من مضاعفات ما بعد الصدمة مثل خلل وظيفة عضلة القلب وحروق الجلد. وهذا هو سبب استخدام جميع مصنعي أجهزة إزالة الرجفان الخارجية تقريباً للأشكال الموجية ثنائية الطور في أجهزتهم الآن

ما هو الشكل الموجي ثنائي الطور؟

جهاز إزالة الرجفان ثنائي الطور يعطي تياراً ثنائي الاتجاه بحيث يكون موجباً وسالباً بعد تفريغ طاقته الكهربائية. أي أنه يوصِّل التيار الكهربائي في اتجاهين. في الطور الأول، يتدفق التيار من إلكترون إلى آخر كما هو في الجهاز  أحادي الطور. وفي الطور الثاني، يبدأ التيار في التدفق بالاتجاه المعاكس. ووفقاً للدراسات التي أجريت، لوحظ أن الموجات ثنائية الطور تنتج إزالة رجفان أكثر نجاحاً بطاقة أقل من الموجات أحادية الطور وبالتالي فهي أقل ضرراً. علاوة على ذلك، وبما أنه يمكن الحصول على نفس النتائج باستخدام طاقة منخفضة، فإن بعض الآثار الجانبية مثل الحروق تقل أيضاً.

ما الفرق بين جهاز إزالة الرجفان أحادي الطور وثنائي الطور؟

جهاز إزالة الرجفان هو جهاز يُستخدم لصعق القلب لإعادته للعمل عندما يتوقف عن الانقباض بسبب اضطراب في النظم يُعرف بالرجفان البطيني (VF). ويمكن أن تكون الأقطاب المستخدمة لتوصيل الصدمة إما مجاديف أو لاصقات لجهاز إزالة الرجفان، وتُطبَّق مباشرة على الصدر أسفل عظمة الترقوة اليسرى وعند قمة القلب.

يمكن أن يكون التيار المستمر المُعطى على شكل صدمة ذا شكل موجي أحادي الطور أو ثنائي الطور. وفي الصدمة أحادية الطور، تُعطى الصدمة في اتجاه واحد فقط من قطب إلى آخر. وفي الصدمة ثنائية الطور، يُعكس اتجاه الصدمة في البداية بتغيير قطبية الأقطاب في الجزء الأخير من الصدمة الموصَّلة. وعادة ما يكون الجهد الابتدائي المُطبَّق أعلى من صدمة القطبية المعكوسة. ووُضعت الأشكال الموجية ثنائية الطور في البداية للاستخدام في أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع (ICD) ثم تكيَّفت لاحقاً مع أجهزة إزالة الرجفان الخارجية. والشكل الموجي الأسي الثنائي الطور والشكل الموجي ثنائي الطور المستقيم هما نوعان من الأشكال الموجية ثنائية الطور يستخدمها مصنعون مختلفون. ويمكن لأجهزة إزالة الرجفان استشعار المقاومة الصدرية وزيادة أو تقليل مقاومتها الداخلية بحيث تُوصَّل مستوى الطاقة المحدد للمريض.

الصدمات ثنائية الطور أكثر فعالية من الصدمات أحادية الطور وتحتاج لطاقة أقل. وعادة عندما تُوصَّل 360 جول لإزالة الرجفان في جهاز أحادي الطور، تُعطى 200 جول في جهاز ثنائي الطور. وهذا قد يقلل نظرياً من الضرر المحتمل لعضلة القلب من الصدمة عالية الجهد.

كيفية استخدام جهاز إزالة الرجفان؟

أجهزة إزالة الرجفان هي الأجهزة المستخدمة لتوصيل الصدمات للقلب في حالات اضطرابات القلب المهددة للحياة. وتُثبَّت الأقطاب المتصلة بالجهاز عادة في مكانها فوق صدر المريض أثناء توصيل صدمة واحدة أو أكثر.

تُستخدم أجهزة إزالة الرجفان لإعادة تأسيس نظم القلب الطبيعي في حالات اضطراب نظم القلب والرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني بلا نبض.

يُمسح صدر المريض من أي ملابس أو مجوهرات ويُطبَّق قطبان لاصقان أو معدنيان على الصدر. وهذه الأقطاب متصلة بجهاز إزالة الرجفان.

تُستخدم أقطاب الهلام اللاصقة عادة مع الوحدات الآلية ونصف الآلية المستخدمة في سيارات الإسعاف أو خارج المستشفيات نظراً لسهولة تطبيقها. وتتوفر هذه الأقطاب اللاصقة على شكل هلام صلب وهلام رطب، والأقطاب ذات الهلام الصلب هي الأسهل استخداماً من بين الاثنين، لعدم الحاجة لتنظيف جلد المريض بعد إزالة الأقطاب.

هذه الأقطاب، مع ذلك، قد تحرق الجلد، في حين يمكن للأقطاب ذات الهلام الرطب نشر التيار بشكل أكثر تجانساً. والألواح اللاصقة أكثر أماناً أيضاً للمستخدمين من الكوادر الصحية نظراً لخطر التماس المشغل مع القطب بشكل منخفض جداً. ويمكن للمشغل الوقوف على بُعد عدة أقدام من المريض. وعلاوة على ذلك، لا تتطلب الألواح اللاصقة أي قوة للتطبيق، في حين يتطلب تطبيق الأقطاب المعدنية حوالي 25 رطلاً من القوة.

يتطلب تشغيل جهاز إزالة الرجفان اليدوي (محول نظم القلب) الإلمام بالمعدات المتاحة. وهناك العديد من أنواع أجهزة إزالة الرجفان اليدوية، لكل منها اختلافات، مثل شكل شاشة المراقبة وعناصر التحكم ونوع لاصقات إزالة الرجفان ذاتية الالتصاق المستخدمة. وقد تؤدي هذه الاختلافات في المعدات إلى تأخير كبير في الرعاية مما يؤدي إلى نتائج سيئة للمرضى الذين يعانون من توقف القلب. وإذا كنت تتوقع الحاجة إلى تشغيل جهاز إزالة الرجفان اليدوي، تعرّف على المعدات التي ستتاح لك مسبقاً.

تجهيز المعدات
ضع جهاز إزالة الرجفان على سطح صلب وجاف.

شغّل جهاز إزالة الرجفان اليدوي. حسب الطراز، قد يكون هناك قرص للدوران أو زر طاقة للضغط. وأجهزة إزالة الرجفان مزودة ببطاريات ويجب أن تكون مشحونة بالكامل. وإذا أظهرت شاشة المراقبة انخفاض مخرجات البطارية، وصِّل جهاز إزالة الرجفان بمصدر طاقة، أو احصل على جهاز يدوي آخر.

أدخل كابلات التوصيل في المستقبل الخاص بجهاز إزالة الرجفان اليدوي.

ألصق لاصقات إزالة الرجفان ذاتية الالتصاق بكابلات التوصيل.

تطبيق المجاديف أو لاصقات إزالة الرجفان ذاتية الالتصاق
أخرج لاصقات إزالة الرجفان ذاتية الالتصاق من التغليف ووصِّل الألواح بكابلات التوصيل. وإذا كنت تستخدم المجاديف، وصِّل المجاديف بالشاشة بإدخال المحوّل في منفذ الاستقبال المحدد على جهاز إزالة الرجفان اليدوي.

طبِّق هلام التوصيل على المجاديف أو تأكد من أن لاصقات إزالة الرجفان ذاتية الالتصاق رطبة بوسط توصيل كافٍ. وإذا لم تكن الألواح مختومة بشكل صحيح في التغليف، قد يجف هلام التوصيل ولا يعمل بشكل سليم. وفي هذه الحالة، احصل على مجموعة ألواح جديدة.

طبِّق المجاديف/الألواح على الصدر. هناك خياران لوضع إزالة الرجفان. مع المجاديف، استخدم الوضع الأمامي الجانبي (anterolateral). وإذا كنت تستخدم جهاز إزالة الرجفان اليدوي بلاصقات ذاتية الالتصاق، فالوضع الأمامي الخلفي (anteroposterior) هو المفضل، ولكن إذا تعذر تحريك المريض، أو كان من الصعب الوصول إلى ظهر المريض، استخدم الوضع الأمامي الجانبي.
1) الأمامي الجانبي: يوضع مجداف/لاصقة واحدة إلى يمين أعلى عظمة القص، أسفل عظمة الترقوة (الترقوة) ويوضع مجداف/لاصقة واحدة إلى يسار الحلمة اليسرى مع وجود مركز المجداف/اللاصقة على الخط الإبطي الأوسط (تخيل خطاً ممتداً من منتصف الإبط).
2) الأمامي الخلفي: يوضع مجداف/لاصقة واحدة فوق الجانب الأيسر من الصدر، أسفل الترقوة ويوضع الآخر على الجانب الأيسر من الظهر أسفل لوح الكتف وإلى يسار العمود الفقري

إزالة الرجفان
اضبط مستوى الطاقة للتفريغ الكهربائي.
هناك نوعان من أجهزة إزالة الرجفان اليدوية: ثنائية الطور أو أحادية الطور.
1) أجهزة الشكل الموجي ثنائي الطور لها مستويات طاقة خاصة بالجهاز مبيّنة على جهاز إزالة الرجفان. وإذا كنت لا تعرف تفاصيل الجهاز، فإعداد الطاقة الابتدائي الافتراضي هو 200 جول (J).
2) إعداد طاقة جهاز الشكل الموجي أحادي الطور هو 360 جول لجميع محاولات إزالة الرجفان.

اضغط زر “الشحن” (charge) على جهاز إزالة الرجفان اليدوي. وإذا كنت تستخدم المجاديف، فهناك أيضاً زر شحن على المجاديف.

صفِّر جهاز إزالة الرجفان بالضغط على زر “الصدمة” (shock) على الجهاز اليدوي أو، إذا كنت تستخدم المجاديف، زر التفريغ على المجاديف.

ما هو جهاز إزالة الرجفان المحمول؟

جهاز إزالة الرجفان المحمول هو تماماً كما يوحي اسمه؛ فهو جهاز إزالة رجفان محمول يمكن حمله.  لم يعد هذا الجهاز يوجد حصراً في سيارة إسعاف أو مستشفى، بل يمكن شراؤه للاستخدام في المنزل.  إذا كنت أنت أو أحد أحبائك معرضاً لخطر النوبة القلبية، فقد يكون هذا خياراً للرعاية من أجل إطالة جودة الحياة.  وجهاز إزالة الرجفان المحمول مصمم لاكتشاف النبض غير المنتظم وتوفير كمية الكهرباء المطلوبة لجعل القلب ينبض بشكل طبيعي مرة أخرى.  تقنية هذه الأجهزة مذهلة، لأنها لا توفر كهرباء زائدة أو ناقصة.

جهاز إزالة الرجفان المحمول ضرورة مطلوبة لإنقاذ شخص يعاني من توقف القلب المفاجئ. وتوقف القلب المفاجئ ليس نوبة قلبية. يخلط الكثير من الناس بين الاثنين معتبرين إياهما واحداً، ولكنهما مختلفان اختلافاً جذرياً. والمقام المشترك الوحيد بين النوبة القلبية وتوقف القلب المفاجئ هو أنهما كلاهما يتضمن خللاً في القلب. والقلب يحتاج إلى دم من الشرايين. وعندما تنغلق هذه الشرايين وتتضرر فإن إمداد الأكسجين يتعطل وتتضرر الأنسجة. وتحدث النوبة القلبية عندما تنغلق شريان واحد أو أكثر ولا يتلقى القلب الأكسجين الذي يحتاجه.

أما متلازمة توقف القلب المفاجئ من ناحية أخرى، فهي ليست نتيجة شرايين متضررة أو مسدودة بل هي أكثر نتيجة خلل كهربائي في القلب ويمكن أن تحدث لأي شخص في أي وقت. ولا توجد أمراض أو أعراض مسبقة لمرافقة SCA. ومع ذلك، عانى العديد من ضحايا النوبة القلبية أيضاً من SCA خلال نوبتهم القلبية. وعندما يحدث SCA، لا توجد سوى استجابة واحدة موثوقة يمكنها إنقاذ الأرواح، وهي جهاز إزالة الرجفان. وليست جميع الأماكن العامة مجهزة بأجهزة إزالة الرجفان،  ولهذا فإن جهاز إزالة الرجفان المحمول آلة مهمة ليمتلكها الجميع.

جهاز إزالة الرجفان المحمول هو آلة صغيرة محمولة تعمل تماماً مثل أي جهاز إزالة رجفان طبي آخر. وإذا كان جهاز إزالة الرجفان المحمول في متناول اليد، يمكن أن تكون الاستجابة فورية. ويمكن لأي شخص استخدام جهاز إزالة الرجفان المحمول، رغم أنه يُوصى بأن يتدرب الشخص الذي يشتري جهازاً محمولاً. وأجهزة إزالة الرجفان سهلة الاستخدام وغير مخيفة.

عندما يصاب الشخص بـ SCA، لا توجد سوى لحظات للاستجابة. ومع جهاز إزالة الرجفان المحمول، يمكن أن تكون هذه الاستجابة فورية. وعند ظهور الأعراض، يجب إعطاء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) فوراً. ويُشغَّل جهاز إزالة الرجفان المحمول وتُتبع التعليمات. وتوضع الألواح على صدر الضحية ويبدأ الجهاز في تحليل القلب. ويحدد الجهاز ما إذا كان القلب يحتاج إلى صدمة، وكمية الصدمة المطلوبة. وبمجرد إطلاق الصدمة، يحدد الجهاز ما إذا كانت هناك حاجة إلى صدمة أخرى. وإذا لزمت صدمة أخرى، يتفاعل جهاز إزالة الرجفان المحمول وفقاً لذلك. ويصعق جهاز إزالة الرجفان القلب ليعيده إلى نمط النظم الطبيعي، مغيّراً المسار التدميري الذي سار عليه القلب بفعل SCA.

تأتي أجهزة إزالة الرجفان المحمولة بطرز وأنواع وميزات مختلفة. ويتطلب العديد من المستخدمين المحتملين لميزة التنشيط الصوتي، التي توفر تعليمات مفصلة للمستخدم بحيث لا تحدث أخطاء. ويمكنك أيضاً شراء جهاز إزالة رجفان محمول مُجدَّد بسعر أكثر اقتصادية.

أجهزة إزالة الرجفان هي الجهاز الوحيد المتاح لإنقاذ حياة شخص يعاني من توقف القلب المفاجئ. وعندما يعاني الشخص من SCA، لا يوجد وقت كافٍ لنقله إلى المستشفى للعلاج، أو إلى مكان يتوفر فيه جهاز إزالة رجفان. وبامتلاك جهاز إزالة رجفان محمول، تعالج الشخص في أي وقت وفي أي مكان. ويجب أن يُحمل جهاز إزالة الرجفان المحمول جاهزاً مثل حقيبة الإسعافات الأولية. لا أحد يعرف متى سيحدث توقف القلب المفاجئ، والاستعداد هو لإنقاذ الأرواح.

كيف يعمل جهاز إزالة الرجفان الخارجي؟

كما نوقش سابقاً، القلب عضو مهم جداً. وعندما يتعب القلب من الشيخوخة أو يتضرر لسبب آخر، يصبح عرضة للفشل. وهذا الفشل يسمى عادة “نوبة قلبية”. وما يحدث أثناء النوبة القلبية هو أن انسداد أوعية القلب أو فشل عضلة القلب في الانقباض يؤدي إلى تعطيل الإشارة المرسلة إلى القلب لتخبره بالخفقان. وهذا التعطيل في الإشارة إلى القلب يؤدي إلى عدم إرسال الإشارة بشكل صحيح في النبضة التالية (لاحظ أن القلب ينبض حوالي مرة في الثانية)، مما يؤدي في النهاية إلى فشل القلب والوفاة.

وإحدى الطرق الوحيدة التي تمكن الأطباء من إعادة تشغيل القلب بعد حدوث مثل هذا الحدث هي عبر جهاز إزالة الرجفان الخارجي. وهي آلات تعمل على عكس عرض يسمى الرجفان. ويقوم جهاز إزالة الرجفان الخارجي “بصعق” القلب بطريقة ما ويعمل على إعادة ضبط الإشارة، مما يسمح للقلب بمواصلة الخفقان، بافتراض أن الضرر للقلب من الانسداد أو موت العضلة ليس شديداً.

ما هي آلة إزالة الرجفان؟

آلة إزالة الرجفان هي أداة تُعيد “صعق” المريض إلى الحياة أساساً. ومن الواضح أن الأمر أكثر تعقيداً من ذلك، ولكنها لا تزال عبارة دقيقة إلى حد كبير. والقلب هو العضو في الإنسان الذي ينقل العناصر الغذائية من الرأس وصولاً إلى أصابع القدم ويضمن استمرار خلايانا في العيش والعمل. ويقوم القلب بذلك بالخفقان والتصرف كمضخة. وعندما تخرج الإشارة التي تأمره بالخفقان، والتي يرسلها خلايا منظّم ضربات القلب في القلب، عن مسارها، يمكن أن يحدث توقف القلب. ولإعادة ضبط خلايا منظّم ضربات القلب وضمان استمرار خفقانها كما يجب، يمكن استخدام آلة إزالة الرجفان. ويسمى جهاز إزالة الرجفان لأنه يعالج حالة تسمى الرجفان أثناء الفشل الشديد. وكما يدل الاسم، فهو يزيل الرجفان!