اختبار قياس التنفس: ما هو مقياس التنفس؟

بقلم Respiratory Therapy Zone | اختبار وظائف الرئة

قياس التنفس هو اختبار لوظائف الرئة (PFT) يقيس أنماط تنفّس المريض ووظائف الرئة. وهو موضوع يجب أن يكون جميع أخصائيي العلاج التنفسي على دراية به.

صُمّم هذا الدليل الدراسي لتقديم نظرة عامة على اختبار قياس التنفس. كما يتضمن أسئلة تدريبية حول هذا الموضوع لصالحك. لذا إذا كنت مستعداً، فلنبدأ.

ما هو اختبار قياس التنفس؟

قياس التنفس هو نوع من اختبارات وظائف الرئة (PFT) الذي يقيس تدفق وحجم الهواء وهو يدخل ويخرج من رئتي المريض. هذا يعني أن اختبار قياس التنفس يحدث خلال كل من طورَي الشهيق والزفير من دورة التنفس.

تعتمد نتائج اختبار قياس التنفس على جهد المريض. لذلك، إذا بذل المريض جهداً ضعيفاً أثناء الاختبار أو لم يستخدم التقنية الصحيحة، فقد تكون النتائج غير كافية.

مقياس التنفس جهاز شائع يُستخدم في اختبارات وظائف الرئة (PFT). عندما يتنفس المريض داخل مقياس التنفس وخارجه، يمكنه قياس حجم الهواء ومعدل التدفق خلال الدورة التنفسية.

بما أنه يقيس كلًا من الحجم والتدفق، فهذا يعني أنه مفيد في تحديد كل من الحالات التنفسية الانسدادية والمقاومة.

أنواع مقاييس التنفس

هناك أنواع مختلفة من مقاييس التنفس يُشار إليها في أوقات مختلفة أثناء اختبار وظائف الرئة. وفيما يلي بعض الأمثلة:

• مقياس تنفسي بإزاحة الحجم
• مقياس تنفسي بختم مائي
• مقياس تنفسي بختم دحرجة جاف
• مقياس تنفسي بمنفاخ
• مقياس تنفسي حساس للتدفق
• مقياس تنفسي محمول (للعيادة)
• مقياس تنفسي بالموجات فوق الصوتية

أسئلة تدريبية على قياس التنفس:

1. ما هو الحجم المدّي؟
حجم الغاز الذي يُتنفس مع كل شهيق وزفير طبيعي (باللتر L أو المليلتر ml).

2. ما هي السعة الرئوية الكلية (TLC)؟
حجم الغاز في الرئتين في نهاية شهيق أقصى (باللترات، L).

3. ما هي السعة الحيوية (VC)؟
حجم الغاز الذي يُزفَر من شهيق أقصى إلى زفير أقصى، وقد يكون قسرياً (FVC) أو استرخائياً (باللترات، L).

4. ما هو الحجم المتبقي (RV)؟
الغاز المتبقي في الرئتين بعد زفير أقصى (باللترات، L). ولا يمكن طرد هذا الحجم من الغاز مهما تكن الحركة المنفذة.

5. ما هي السعة المتبقية الوظيفية (FRC)؟
إجمالي حجم الغاز المتبقي في الرئتين في نهاية زفير مدّي، وهو يساوي مجموع RV وERV (باللتر L).

6. ما هو الحجم الاحتياطي الشهيقي (IRV)؟
حجم الغاز الذي يجب استنشاقه في نهاية شهيق مدّي للوصول إلى السعة الرئوية الكلية (باللتر L).

7. ما هو الحجم الاحتياطي الزفيري (ERV)؟
حجم الغاز داخل الرئتين الذي لا يزال يمكن زفيره بعد نهاية زفير مدّي (باللتر L).

8. ما الذي يُسجَّل عادةً إما باللترات (L) أو المليلترات (ml)، ويُبلَّغ عند درجة حرارة الجسم وضغطه وتشبعه (BTPS)؟
السعة الحيوية (VC).

9. متى لا يحتاج مقياس التنفس إلى إنتاج عرض بياني؟
إذا كان المطلوب قياس السعة الحيوية فقط.

10. ما هي المعايير التي يجب الحصول ضمنها على مناورتين مقبولتين للسعة الحيوية؟
يجب أن تكون الأحجام ضمن 150 مل.

11. ما هو أقصى حجم غاز يمكن طرحه عندما يزفر المريض بأقصى قوة وسرعة ممكنة بعد شهيق أقصى؟
FVC.

12. ما هي المراحل الثلاث المميزة لمناورة FVC؟
شهيق أقصى، و”انفجار” زفير، واستمرار الزفير الكامل حتى نهاية الاختبار.

13. بأي طريقتين يمكن عرض FVC؟
تسجيل الحجم مقابل الزمن وتسجيل التدفق مقابل الحجم.

14. هل يمكن لقياس التنفس قياس تبادل الغازات؟
لا، يمكننا استنتاج تبادل الغازات من قياس التنفس ولكن لا يمكن قياسه مباشرة. يقيس قياس التنفس أحجام الغاز والزمن فقط (التدفق = الحجم/الزمن) – ولا يقيّم تبادل الغازات بشكل مباشر (على عكس قياس سعة الانتشار).

15. ماذا نعني عندما نقول إن قياس التنفس يعتمد على الجهد؟
يعتمد قياس التنفس بشكل كبير على جهد المريض. الجهد الضعيف يؤدي إلى بيانات ذات جودة رديئة، وقياس تنفّس بجهد ضعيف سيؤدي إلى تقدير منخفض للقيم الحقيقية (مثل FEV1 وFVC).

16. كيف تُبلَّغ القيم المتوقعة الطبيعية لقياس التنفس؟
تختلف القيم المتوقعة الطبيعية حسب جنس المريض وعمره وطوله وعرقه. المتوسط الطبيعي لـ FEV1 وFVC هو 100% من المتوقع، والنطاق الطبيعي للقيم هو 80-120% من المتوقع (مثل اختبارات المختبر الأخرى مثل بوتاسيوم المصل).

17. هل يمكن للأشخاص الطبيعيين الحصول على نتائج مخطط تنفسي غير طبيعية، وهل يمكن للمرضى المصابين بمرض الحصول على نتائج ضمن النطاق الطبيعي؟
نعم، ينبغي إدراك أن الشخص الطبيعي قد يحصل على نتيجة مخطط تنفسي غير طبيعية، وأن المرضى قد يحصلون على نتائج ضمن النطاق الطبيعي (ومن غير المرجح وجود اختبار ما قبل المرض للمقارنة).

18. هل يركّز اختبار قياس التنفس أكثر على الشهيق أم الزفير؟
الزفير، بسبب أمراض تدفق الهواء. وتلك التي تسبب انسداداً تؤثر بشكل غير متناسب إلى حد ما على الزفير.

19. ما القيم التي لا يمكن قياسها من المخطط التنفسي؟
الحجم المتبقي والسعة الرئوية الكلية.

20. ما الفرق بين TLC وRV؟
السعة الحيوية.

21. ما هو FEV1؟
حجم الزفير القسري خلال ثانية واحدة.

22. ماذا يعني قياس التنفس الطبيعي؟
FVC > 80% من المتوقع و(80% إلى 120% هو النطاق الطبيعي)؛ ونسبة FEV1/FVC ≥ 0.75.

23. ما هو الجزء المعتمد على الجهد من المنحنى؟
إذا لم يبذل المريض جهداً جيداً ويزفر بأقصى ما يستطيع، فلن يبدو المنحنى طبيعياً.

24. ما هو الجزء غير المعتمد على الجهد؟
عند الطرف السفلي من منحنى الزفير، لن يهم نوع الجهد الذي تبذله – سيبدو منحنُك كما هو.

25. ما الذي يُعتبر نتائج طبيعية من المخطط التنفسي؟
إذا كان FEV1 وFVC أكبر من أو يساوي 100% من المتوقع حتى لو كانت نسبة FEV1/FVC <0.75 — فلا يزال يُعتبر طبيعياً. تذكّر أن المرضى قد لا يزالون يحصلون على اختبارات طبيعية وأن الأمر متروك لك كطبيب سريري للقرار.

26. هل يمكن لقياس التنفس قياس RV؟
لا، لا يمكنه قياس RV لأنه لا يستطيع ذلك – ولا يمكنه قياس TLC.

27. ما الذي يؤدي إليه الإنهاء المبكر للمخطط التنفسي؟
FVC منخفض بشكل خاطئ.

28. ما سيكون قيمة FEV1 في مرض انسدادي؟
FEV1 <100% من المتوقع.

29. ما ستكون قيمة FVC في مرض انسدادي؟
FVC قد يكون منخفضاً أو طبيعياً.

30. ما ستكون نسبة FEV1/FVC في مرض انسدادي؟
نسبة FEV1/FVC < 0.75 (منخفضة) (مهم).

31. ما بعض الأمثلة السريرية لأمراض الرئة الانسدادية؟
الربو، والنفاخ، وتوسع القصبات.

32. كيف سيبدو منحنى الزفير في أمراض الرئة الانسدادية؟
سيكون هناك ارتفاع سريع إلى ذروة ولكن عادة ما يكون هناك مظهر “محفور” / مقعّر. وهذا يدل على انسداد تدفق الهواء الزفيري وعادة ما يكون في المسالك الهوائية الصغيرة.

33. كيف سيبدو منحنى الشهيق في أمراض الرئة الانسدادية؟
منحنى الشهيق محفوظ نسبياً. تذكّر، معظم الأمراض السريرية لها شهيق طبيعي والمشكلة تكمن في الزفير دون المستوى الأمثل.

34. في مرض تقييدي، لماذا يكون تدفق الذروة للزفير أكبر مما هو عليه لدى الفرد الطبيعي؟
في المرض التقييدي، تكون الرئتان صلبة جداً وتفرغ أسرع من الطبيعي. يشير معدل تدفق الزفير المتزايد إلى زيادة ارتداد الرئة كما قد يحدث في التليف الرئوي.

35. ما ستكون قيمة FEV1 في مرض تقييدي؟
FEV1 قد يكون منخفضاً أو طبيعياً (إذا كان طبيعياً، فهو منخفض-طبيعي).

36. ما ستكون قيمة FVC في مرض تقييدي؟
FVC سيكون منخفضاً (<80%). هذه هي النقطة الجوهرية التي يجب أن يكون فيها VC منخفضاً إذا أردت تسميته نمطاً تقييدياً حقيقياً.

37. ما ستكون نسبة FEV1/FVC في مرض تقييدي؟
نسبة FEV1/FVC ≥ 0.75 (يجب أن تبقى طبيعية).

38. ما بعض أمثلة أمراض الرئة التقييدية؟
التليف الرئوي، والانصمام الجنبي.

39. ما هي المشكلة في انسداد القصبة الهوائية؟
تحدث ذروة التدفق في القصبة الهوائية لأنها أضيق نقطة في الشجرة القصبية (حسب المساحة المقطعية الكلية). مع انسداد القصبة الهوائية تُزال “الذروة” من كل من ذراعي الزفير والشهيق لحلقة التدفق-الحجم – وينبغي أن يتماشى المنحنى مع الشكل الطبيعي فيما عدا ذلك. هناك عدة متغيرات، حسب ما إذا كان التضيّق متغيراً (مرتخياً) أو ثابتاً – يوضح المثال أعلاه انسداداً ثابتاً، كما قد يحدث من تضيق في القصبة الهوائية.

40. ماذا يحدث في التنفس الهادئ؟
يتضمن الشهيق انقباضات عضلية والزفير سلبي.

41. ماذا تسمي التنفس الذي يتضمن حركات شهيق وزفير نشطة؟
فرط التنفس.

42. ما مقدار الهواء الذي طرحه المريض إذا استنشق بأعمق ما يمكن ثم نفخ الهواء حتى لا يستطيع الزفير أكثر؟
السعة الحيوية.

43. ما هو حجم المدّي في الراحة؟
هو مقدار الهواء المستنشق أو المزفور مع كل نفس في ظروف الراحة. القيمة الطبيعية 500 مل للذكور والإناث.

44. ما هو الحجم الاحتياطي الزفيري (ERV)؟
مقدار الهواء الذي يمكنك طرحه طوعياً بعد أن أكملت دورة تنفسية هادئة طبيعية. القيمة الطبيعية 1000-1200 مل. وتستخدم عضلات الزفير الإضافية.

45. ما هو الحجم المتبقي؟
هو مقدار الهواء المتبقي في الرئتين حتى بعد زفير أقصى. القيمة الطبيعية للذكور 1200 مل وللإناث 1100 مل.

46. ما هو الحجم الاحتياطي الشهيقي (IRV)؟
هو مقدار الهواء الذي يمكن أخذه فوق الحجم المدّي. IRV لدى الذكور حوالي 3300 مل وللإناث حوالي 1900 مل.

47. ما هي السعة الشهيقية؟
مقدار الهواء الذي يمكن سحبه إلى الرئتين بعد اكتمال دورة تنفسية هادئة. IC = TV + IRV.

48. ما هي السعة المتبقية الوظيفية (FRC)؟
مقدار الهواء المتبقي في الرئتين بعد اكتمال دورة تنفسية هادئة. FRC = ERV + RV.

49. ما هي السعة الحيوية؟
هي أقصى مقدار هواء يمكن أن يتحرك إلى أو خارج الرئتين في دورة تنفسية واحدة. VC = ERV + TV + IRV. السعة الحيوية الطبيعية للذكور 4800 مل وللإناث 3400 مل.

50. ما هي السعة الرئوية الكلية؟
هي الحجم الكلي للرئتين. TLC = VC + RV. السعة الرئوية الكلية الطبيعية = 6000 مل للذكور و4500 مل للإناث.

51. كم نفساً يمكنك أخذها كل دقيقة؟
يتراوح معدل البالغين في الراحة من 12 إلى 18 نفساً كل دقيقة. تقريباً نفس واحد لكل أربع ضربات قلب. يتنفس الأطفال 18-20 نفساً/دقيقة.

52. ما هو فرط التنفس؟
هو التنفس القسري. يتضمن حركات شهيق وزفير نشطة. كما يتطلب استخدام عضلات التنفس الإضافية.

53. ما هو قياس التنفس؟
يُستخدم للتفريق بين أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية. ويحدد مدى أو تقدم المرض.

54. متى تحدث السعة المتبقية الوظيفية (FRC) المتزايدة؟
أمراض انسدادية مثل النفاخ، والتهاب الشُّعب الهوائية المزمن.

55. متى تحدث FRC المنخفضة أو الطبيعية؟
أمراض تقييدية والتليف الرئوي.

56. ما هي السعة الحيوية القسرية؟
تقيس مقدار الغاز المطروح عندما يتنفس الشخص بأعمق شهيق ممكن ثم يزفر بقوة وسرعة. ينخفض FVC لدى المرضى المصابين بمرض رئوي تقييدي.

57. ما هو حجم الزفير القسري؟
يفحص النسبة المئوية للسعة الحيوية التي تُزفر خلال فترات زمنية محددة من اختبار FVC (مقدار الهواء المزفور خلال الثانية الأولى). يمكن للأشخاص الأصحاء زفير 75-85% من FVC الخاص بهم في الثانية الأولى.

58. ما الذي يغيره انخفاض درجة الحموضة (pH)؟
يغيّر شكل جزيئات Hb وتطلق أكسجينها بسهولة أكبر.

59. ماذا يفعل نظام تنظيم حمض الكربونيك-بيكربونات؟
يثبّت درجة حموضة الدم الشرياني عند 7.4 ±0.02.

60. ماذا يحدث عند ارتفاع PCO2؟
تزداد سرعة تكوين حمض الكربونيك. ينتشر H+ خارج كريات الدم الحمراء، وتنخفض درجة حموضة البلازما.61. ماذا يحدث عند انخفاض PCO2؟

ينتشر H+ داخل كريات الدم الحمراء، وترتفع درجة حموضة البلازما.

62. ما هي مؤشرات استخدام قياس التنفس؟
التشخيص، والمراقبة، والصحة العامة، وتقييمات العجز/الإعاقة.

63. ما هو دور قياس التنفس في الرعاية الأولية؟
يوفر مقياساً موضوعياً لقيود أو انسداد تدفق الهواء. ويساعد في كل من التشخيص الأولي للربو وتقييم السيطرة على الربو.

64. كيف تؤسس تشخيص الربو بقياس التنفس؟
التاريخ الطبي المفصل لتحديد الأعراض المتقطعة لانسداد تدفق الهواء أو فرط الاستجابة مثل السعال، والصفير، وضيق التنفس مع التمرين. ثم الفحص البدني لتقييم المسالك التنفسية والصدر والجلد. أخيراً، تُحدد العكسية إما بزيادة في FEV1 بأكثر من 12% من خط الأساس حسب العمر لقياس التنفس.

65. على ماذا تعتمد موثوقية قياس التنفس؟
جهود وتقنية قابلة للتكرار؛ 3 جهود متسقة، لمدة 6 ثوانٍ. FVC بمقدار 200 مل.

66. على ماذا تعتمد القيم المتوقعة في قياس التنفس؟
عمر الفرد، وجنسه، وطوله، وعرقه.

67. ما هو النسبة المئوية المتوقعة؟
تُعرض الأرقام كنسب مئوية من المتوسط المتوقع لشخص من نفس العمر والطول والجنس والعرق.

68. بما يمكن أن يُخفّض FVC؟
أمراض الرئة، والتجويف الجنبي، وتقييد جدار الصدر، أو ضعف عضلات التنفس.

69. في مرض تقييدي، ماذا يحدث لـ FEV1/FVC؟
ينخفض بشكل متناسب، وبالتالي تبقى النسبة في النطاق الطبيعي.

70. ما هي خصائص حلقات التدفق؟
لحلقة حجم-تدفق كلاسيكية ذروة سريعة ومعدل تدفق زفير مع انخفاض تدريجي في التدفق إلى الصفر. وحلقة بنمط انسدادي لها أيضاً ذروة سريعة، ولكن المنحنى ينحدر بشكل أسرع من الطبيعي متخذاً شكلاً مقعراً. ويحتفظ النمط التقييدي بشكل منحنى طبيعي، ولكن حجم المنحنى يبدو أصغر.

https://www.respiratorytherapyzone.com/