ما هي الشذوذات في QT

ما هي الشذوذات في QT؟

الفاصل الزمني QT، الذي يُحصل عليه بسهولة من تخطيط ECG قياسي في وضع الراحة، يعكس المدة الإجمالية لإزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة البطين. يمكن تصحيحه حسب معدل ضربات القلب باستخدام مجموعة متنوعة من الصيغ. QTc هو فعلياً فاصل QT المقدر بمعدل 60/الدقيقة. صيغة التصحيح الشائعة الاستخدام هي صيغة Bazett حيث QTc = QT √RR interval. صيغة Bazett، التي تعرضت لانتقادات شديدة، تعطي في الواقع تصحيحاً مبالغاً فيه قليلاً لفاصل QT عند معدلات ضربات القلب الأعلى، بينما أظهرت صيغة Hodges et al. (QTc = QT + 1.75 [rate – 60]) أداءً أفضل بكثير وهي تكتسب تدريجياً قبولاً أوسع. هناك، مع ذلك، العديد من صيغ تصحيح QT، ويندرج نقاش مفصل حولها خارج نطاق هذه المقالة. يعد امتداد QTc عامل خطر للوفاة المفاجئة بغض النظر عن العمر. تمت دراسة العلاقة بين فاصل QT الممتد وزيادة خطر الوفاة المفاجئة على نطاق واسع في مرض القلب الإقفاري وأبلغ عن خطر نسبي 2-5. يرتبط متلازمة QT الطويلة بخطر مرتفع جداً لاختلاف البطين ويمكن للأدوية مثل الكينيدين التي تطيل فاصل QT أن تسبب أيضاً موتاً اضطرابياً مفاجئاً.

يُعرّف QTd بأنه الفرق بين أقصى وأدنى فاصل QT في تخطيط ECG ذي 12 مساراً (QTd = QT max – QT min). لا يعطي فاصل QT واحد على سطح ECG أي معلومات عن تشتت وقت التعافي (أي إعادة الاستقطاب) ولكن يقال إن QTd يعكس الاختلافات المكانية في وقت تعافي عضلة القلب. يظهر الأشخاص الأصحاء درجة صغيرة من QTd. لوحظت زيادة QTd في فشل القلب المزمن ومرض الأوعية الدموية الطرفية وارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الت hypertrophic وفي CHD، وارتبطت بزيادة خطر الوفاة القلبية الوعائية في هذه الحالات وفي الأشخاص الأصحاء. تنخفض QTd بعد العلاج بالمنظفات الوريدية الناجح. لذلك، يُعتقد أن QTd بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يعتمد ليس فقط على موقع وحجم الاحتشاء بل أيضاً على حالة إعادة التروية.

قد يشير زيادة QTd إلى إعادة استقطاب بطيني غير منتظم، مما يوفر ربما أرضية لتطور اضطرابات بطينية خبيثة. أظهرت دراسات كمون الفعل أحادي الطور من البطانة أن هناك اختلافات إقليمية في مدة إعادة استقطاب عضلة القلب قد تنعكس في سطح ECG. يُعتقد أن تجانس وقت تعافي البطين يحمي من اضطراب النظم.

يمكن تصحيح QTd حسب معدل ضربات القلب ولكن جادل البعض بعدم وجوب القيام بذلك. على أي حال، مع صيغة تصحيح خطية، مثل صيغة Hodges et al.، 1983، لا توجد حاجة لتصحيح معدل QTd، أي أن QTd هو نفسه قبل وبعد التصحيح حسب المعدل بهذه الصيغة.

يُعتبر QTc > 440 ms (0.44s) ممتداً بشكل عام، على الرغم من وجود فروق صغيرة حسب الجنس. لا يزال هناك بعض الالتباس حول الحد الأعلى الطبيعي لـ QTd. يُعتبر QTd > 80 ms (0.08s) عادةً ممتداً بشكل غير طبيعي. ومع ذلك، بناءً على دراسة لأكثر من 3000 حديثي ولادة وأطفال وبالغين، اقتُرح حد أعلى لـ QTd الطبيعي يبلغ 50 ms بواسطة Macfarlane et al.

المشكلة الرئيسية في تقييم فاصل QT هي عدم وجود طريقة تحليل أو اختيار مسار معترف بها عالمياً. قد لا يكون من الممكن قياس فاصل QT في كل مسار، وقد يكون القياس أقل دقة. يمكن قياس فاصل QT بشكل خاطئ من خلال سوء تفسير إما بداية مجمع QRS أو نهاية موجة T. تختلف منهجية تحديد QTd بين الدراسات. يمكن قياسه يدوياً، بواسطة أجهزة رقمية، أو تكبير نسخة تصويرية من ECG، وببرنامج حاسوب متخصص. هناك حاجة ملحة لتوحيد اختيار المسار وطريقة القياس. إن القدرة على التكاثر داخل و بين المراقبين لـ QTd منخفضة (وأقل بكثير من فاصل QT) وتبين أنها تختلف وقد لا تكون النتائج قابلة للمقارنة الكاملة بين الدراسات. أثار بعض المؤلفين شكوكاً حول معنى QTd. اقتُرح أن QTd غير مرجح أن يعكس أي جانب من إعادة استقطاب عضلة القلب وأنه ينتج أساساً من اختلافات في شكل حلقة T وخطأ قياس QT.

المصدر: MedScape